Ictus Lacunare

Definizione

Le patologie occlusive dei piccoli vasi sono dette “lacune” perché determinano una zona di tessuto infartuato piccola (tra 3 mm e 2 cm), che evolve in necrosi con formazione di una cavità. Il criterio radiologico (RM o TC) per definire un ictus lacunare è una lesione < 1,5 cm.

È la forma di ictus da occlusione di una piccola arteria perforante con ischemia del suo territorio, nell’ambito della Malattia dei Piccoli Vasi Cerebrali (CSVD).

Patogenesi

Malattia delle piccole arterie perforanti profonde, nelle regioni di striato, capsula interna, talamo e/o ponte. L’occlusione può essere dovuta a:

• aterotrombosi;
• ispessimento della parete, da lipoialinosi o degenerazione fibrinoide, più spesso causate da ipertensione arteriosa.

Esempio: l’occlusione di un’arteria lenticolo-striata causa ischemia del braccio posteriore della capsula interna, punto di passaggio della via cortico-spinale, con emiplegia brachio-crurale più o meno ampia.

Fattori di rischio

• Ipertensione arteriosa.
• Diabete mellito.
• Ipercolesterolemia.

È il sottotipo di ictus maggiormente ereditabile.

Clinica

Le lesioni lacunari si caratterizzano per l’assenza di segni di disfunzione corticale: niente afasia, disturbi visuo-spaziali, compromissione della vigilanza, agnosie.

Sindromi lacunari:

• Ictus motorio puro: emiparesi motoria (almeno due segmenti corporei, quasi sempre braccio e gamba) da infarto del braccio posteriore della capsula interna o del ponte.
• Ictus sensitivo puro: infarto del talamo ventrolaterale.
• Ictus sensitivo-motorio: infarto della base del ponte o del ginocchio della capsula interna.
• Emiparesi atassica: comprende la sindrome disartria-mano goffa e la sindrome atassica omolaterale-paresi crurale; infarto della base del ponte o della capsula interna.

I sintomi tendono a essere ben definiti, quindi la diagnosi è più semplice. Non si trovano né problemi cardiaci né stenosi dei grossi vasi.

🔗 Collegamenti

• Classificazione TOAST — 📋 fa parte di
• Malattia dei Piccoli Vasi Cerebrali (CSVD) — 📋 fa parte di
• Ictus Aterotrombotico (Patologia dei Grossi Vasi) — 🔄 confronto (corticale vs sottocorticale)
• Via Piramidale (Cortico-spinale) — 🔗 capsula interna
• Leucoaraiosi — 🔗 stessa patologia dei piccoli vasi