Afasia di Broca

Sede

Lesione dell’area 44 di Broca, nel piede della terza circonvoluzione frontale: area pre-rolandica e perisilviana (vedi Aree del Linguaggio).

Davanti alla scissura di Rolando c’è l’area motoria primaria M1 (area 4). Nell’homunculus motorio le gambe sporgono sulla superficie mesiale dell’emisfero; sulla superficie laterale, dall’alto, si trovano tronco, cingolo, braccio, mano e in basso faccia e apparato fonatorio. Accanto all’area 44 è quindi rappresentata la porzione inferiore della faccia, in particolare bocca e apparato fonatorio.

Per la comunicazione tra area 44 e area motoria adiacente, questi pazienti hanno soprattutto difficoltà nella produzione del linguaggio.

Quadro clinico

• È l’afasia con il linguaggio più ridotto: parlano pochissimo, sono quasi mutacici (afasia non fluente, vedi Afasia Fluente vs Non Fluente).
• Prosodia non conservata: robotici, spesso sillabano.
• Errori fonemici (“steto mache” per “stato male”; vedi Parafasie).
• Comprensione buona: nonostante l’approccio difficile si riesce a rieducarli con la logopedia perché obbediscono. Comprendendo, però, si accorgono dei propri errori → vergogna, che contribuisce alla scarsa loquacità. Un minimo deficit di comprensione è comunque presente: nei test ottengono risultati sotto la media della popolazione.
• Per il rapporto tra area 44 e rappresentazione della bocca in M1 si associa sempre una paralisi muscolare → linguaggio disartrico, con errori fonetici (il suono è scelto bene ma pronunciato male), che rendono ancora più povera la produzione verbale.

Disturbo neurologico associato

L’area 4 (area motoria primaria) sta subito dietro l’area di Broca, con l’homunculus rovesciato: in basso faccia e apparato fonatorio (corde vocali, gola). Il paziente con afasia di Broca ha quindi una paresi da compromissione dell’area 4.

• Emiparesi destra: la lesione è a sinistra (dove stanno linguaggio e area motoria sofferente) e le vie piramidali si incrociano.
• Non proporzionata: l’homunculus è esteso e la lesione prende soprattutto faccia e mano (parte più distale del braccio) → sindrome mano-faccia.
• Il paziente parla in modo impacciato e non riesce a scrivere con la mano destra, ma solleva il braccio e cammina. Con lesioni molto estese l’emiparesi è completa.
• Nessun difetto del campo visivo: le radiazioni ottiche superiori non toccano l’area 44, solo le aree posteriori.

⚠️ Indicazioni del docente

• Afasia di Broca = emiparesi mano-faccia destra.
• “Gli afasici di Broca si riconoscono prima ancora che parlino perché entrano in carrozzina a causa della paresi.”

🔗 Collegamenti

• Afasie — 📋 fa parte di
• Aree del Linguaggio — ⬆️ lesione area 44
• Afasia Transcorticale Motoria — 🔄 afasia anteriore marginale
• Afasia di Wernicke — 🔄 afasia fluente con comprensione compromessa
• Afasia di Conduzione — 🔄 comprensione conservata ma fluente
• Via Piramidale (Cortico-spinale) — 🔗 emiparesi controlaterale
• Tipi di Paralisi — ⬇️ emiparesi
• Afasia Fluente vs Non Fluente — 📋 afasia non fluente