Afasia di Conduzione

Sede

Lesione delle strutture che connettono l’area 44 (Broca) e l’area 22 (Wernicke):

• l’area corticale 40;
• il fascicolo arcuato, fascio di fibre lunghe che collega area di Broca e area di Wernicke; unisce lobo frontale e temporale attraversando per lo più l’opercolo parietale (passa sotto la corteccia parietale o ne attraversa una parte).

Si colloca a cavallo della scissura di Rolando: è sia pre- sia post-rolandica (vedi Aree del Linguaggio). Oltre al fascicolo arcuato, numerose connessioni brevi intracorticali tra neuroni vicini costituiscono un ulteriore collegamento tra le aree 44 e 22.

Fascicolo arcuato: (A) dissezione anatomica vista dall’emisfero sinistro; (B) trattografia (fiber tracking deterministico) — strutture coerenti in entrambe, comprese le diramazioni verso corteccia prefrontale e giro temporale. Fonte: Wikimedia Commons (Yeh F.-C. et al., CC BY 2.5).

Quadro clinico

• Linguaggio fluente (come se la lesione fosse posteriore).
• Comprensione risparmiata (come se la lesione fosse anteriore).
• Sbagliano i fonemi: la lesione è perisilviana, quindi tanti errori fonologici (“tavolo” → “tivopo”; vedi Parafasie).
• È l’afasia “migliore”: parlano tanto ma comprendono (come dei Wernicke che comprendono), quindi capiscono i propri errori, si correggono e si contengono.

Conduite d’approche

La conduite d’approche (condotta di avvicinamento) è un fenomeno pressoché patognomonico dell’afasia di conduzione, perché solo qui i pazienti sono insieme fluenti, dotati di iniziativa e consapevoli degli errori. Comprendono come i Broca ma, al contrario di questi, hanno iniziativa e non smettono di parlare: tentano di correggersi con più tentativi fino alla parola giusta (“tivolo” → “tivopo” → “tavolo”).

Disturbo neurologico associato

Il fascicolo attraversa la zona dell’area sensitiva primaria (aree 3-1-2), sede della sensibilità tattile, termica, dolorifica, stato-chinestesica e vibratoria. L’homunculus sensitivo ha la stessa disposizione di quello motorio, ma le parti più rappresentate sono quelle con più recettori (in quello motorio, quelle con più muscoli, es. la mano).

• Disturbo principale: anestesia o ipoestesia in tutte le sue forme (tattile, termica, dolorifica…) dell’emivolto e della mano destra (anche le vie sensitive si incrociano, a livelli diversi).
• Lesione grande → disturbo esteso a tutto l’emisoma.
• Lesione un po’ più anteriore → anche un po’ di emiparesi; un po’ più posteriore → deficit del campo visivo. Il paziente non rispecchia mai la teoria al 100%.

⚠️ Indicazioni del docente

• La sbobina riporta sia “ripetono correttamente” sia, poco dopo, “gli errori sono di ripetizione / fonemici”: le due affermazioni sono in contrasto e non sono chiarite nel testo. (Nota: la lesione è perisilviana, e per la regola della scissura di Silvio questo comporta errori di ripetizione.)

🔗 Collegamenti

• Afasie — 📋 fa parte di
• Aree del Linguaggio — ⬆️ lesione area 40 e fascicolo arcuato
• Afasia di Broca — 🔄 comprensione conservata ma non fluente
• Afasia di Wernicke — 🔄 fluente ma senza comprensione
• Organizzazione del Sistema Sensitivo — 🔗 area sensitiva primaria
• Esame della Sensibilità — 🔬 ipoestesia associata
• Afasia Fluente vs Non Fluente — 📋 afasia fluente