Sindrome di Brown-Séquard
Definizione
Sindrome da lesione di metà midollo spinale (emisezione midollare). Non è frequente.
Eziologia
- Lesioni traumatiche (es. accoltellamento al midollo).
- Sclerosi multipla.
- Lesioni vascolari.
Quadro clinico
Omolateralmente alla lesione (colonne dorsali e via piramidale):
- debolezza muscolare / paralisi — omolaterale perché la Via Piramidale (Cortico-spinale) ha già decussato;
- segni piramidali (vedi Sindrome Piramidale);
- perdita della sensibilità profonda/vibratoria — le fibre dei cordoni posteriori non hanno ancora incrociato;
- anestesia nella zona della lesione.
Controlateralmente alla lesione (tratto spino-talamico):
- perdita della sensibilità termico-dolorifica al di sotto del livello di lesione — la via si è già incrociata; il deficit inizia un metamero sotto la lesione, perché le fibre salgono di due metameri.
Dissociazione sensitiva
La sensibilità profonda è dissociata da quella termico-dolorifica: la profonda è persa omolateralmente, la termico-dolorifica controlateralmente e un metamero sotto la lesione.
(Integrazione da: sbobina 02)
Le vie termo-dolorifiche si incrociano davanti al canale ependimale (vedi Via Spinotalamica (Sistema Anterolaterale)): la sensibilità termo-dolorifica, già crociata, è persa sotto il livello della lesione, mentre quella profonda (Via dei Cordoni Posteriori (Lemnisco Mediale)) è persa omolateralmente. Davanti a questa dissociazione tra sensibilità profonda e termo-dolorifica bisogna pensare alla sindrome di Brown-Séquard.
⚠️ Sul livello del deficit termo-dolorifico: la sbobina 01 riporta “un metamero sotto la lesione”, la sbobina 02 “due segmenti sotto il livello della lesione”.
Sindrome di Horner omolaterale: la pupilla ha innervazione sia parasimpatica sia ortosimpatica; i neuroni ortosimpatici decorrono nelle vie del midollo spinale, quindi una lesione superiore a T1-T2 della via ortosimpatica dà una Sindrome di Horner omolaterale.
🔗 Collegamenti
- Via Piramidale (Cortico-spinale) — 🔗 deficit motorio omolaterale
- Sindrome Piramidale — 🔬 segni piramidali omolaterali
- Test di Romberg — 🔗 cordoni posteriori
- Sede della Lesione — 🔗 lesione midollare
- Sclerosi Multipla — ⬆️ causa
- Sindrome di Horner — ⬇️ lesioni sopra T1-T2
- Via Spinotalamica (Sistema Anterolaterale) — 🔗 deficit termo-dolorifico controlaterale
- Via dei Cordoni Posteriori (Lemnisco Mediale) — 🔗 deficit profondo omolaterale
- Siringomielia — 🔄 altra sindrome midollare