Sindrome Cerebellare (Segni Clinici)
Segni clinici
Ipotonia cerebellare
Il cervelletto ha un input eccitatorio sul tono muscolare: una sua lesione determina ipotonia, cioè una diminuzione dello stato contrattile alla mobilizzazione passiva. Ai movimenti passivi si avverte una sorta di flaccidità (vedi Tono Muscolare). L’ipotonia è omolaterale alla lesione cerebellare.
Segno del rimbalzo (segno di Holmes): il paziente oppone resistenza al movimento imposto dall’esaminatore (come in un braccio di ferro); quando l’esaminatore toglie improvvisamente la resistenza, il soggetto normale contrae subito gli antagonisti e arresta il movimento, mentre il paziente cerebellare non riesce ad attivare gli antagonisti né ad arrestare la contrazione: l’arto “rimbalza” e il paziente può colpirsi da solo.
Atassia, dismetria e disdiadococinesia
L’atassia è il secondo cardine della semeiotica cerebellare ed è sinonimo di malattia cerebellare: è la mancanza di coordinazione nell’attività motoria tra agonisti e antagonisti. Alla base c’è la scomposizione del movimento in singoli segmenti: il cervelletto rende fluida la sommatoria di tanti movimenti diversi, e quando questo compito viene meno compaiono:
- dismetria: errore di calcolo della posizione raggiunta dal segmento corporeo rispetto all’obiettivo del movimento; si vede agli arti superiori e inferiori, più facilmente ai superiori;
- perdita della diadococinesi: anche nei movimenti non lineari il cervelletto rende armonico il passaggio da un movimento all’altro; la perdita di questa armonia è la disdiadococinesia.
Tremore intenzionale
Tremore cinetico da lesione degli emisferi cerebellari: assente a riposo, compare quando l’arto si muove. Deriva dalla dismetria e dalla perdita della diadococinesi: è l’effetto di ripetute correzioni di rotta del movimento durante le sue varie fasi, per cui l’errore si amplifica man mano che il movimento diventa più distale e ampio. È diverso dal tremore parkinsoniano (Tremore a Riposo Parkinsoniano) e da quello dell’insufficienza epatica. Si evidenzia con la prova indice-naso, dove oltre al tremore a scosse fini compaiono:
- dismetria (sbagliare la mira);
- frenage terminale.
Il tremore cerebellare si vede in parte anche in postura, ma non è il segno classico.
(Sezione espansa con: sbobina 20)
Movimenti rapidi alternati
Con prono-supinazioni rapide della mano il movimento è scomposto, non coordinato, casuale, con frenage e difficoltà a terminarlo.
Dismetria agli arti inferiori
Prova tallone-ginocchio: il paziente tocca con il tallone il ginocchio controlaterale e lo fa scorrere lungo la tibia. Il paziente cerebellare oscilla lungo la tibia e può non centrare il ginocchio.
Romberg
L’atassia cerebellare non dà un Test di Romberg positivo: il paziente oscilla sia a occhi aperti sia a occhi chiusi, senza differenze. Il Romberg positivo indica un’atassia sensitiva.
Atassia della marcia
Si valuta facendo camminare il paziente avanti e indietro o con la marcia del funambolo (piedi uno davanti all’altro lungo una linea). Il paziente atassico cammina a base allargata, che lo aiuta a mantenere l’equilibrio, con sbandamenti da entrambi i lati; se la lesione è unilaterale sbanda verso il lato colpito. Vedi Disturbi della Deambulazione.
(Integrazione da: sbobina 20)
La marcia ha un andamento a zig-zag che sposta il baricentro: il cervelletto sceglie un baricentro sbagliato e cerca di correggere il movimento con tentativi disorganizzati, a tentoni. Prima della marcia si valuta la posizione degli arti superiori e inferiori con il paziente sdraiato o seduto sul lettino.
Disartria cerebellare
La disartria può derivare dai nervi cranici della motilità faringea (IX e X, vedi Sindrome Bulbare e Pseudobulbare), ma esiste anche una disartria cerebellare, che altera più il tono e la prosodia che l’articolazione: parola rallentata, scandita o esplosiva.
(Integrazione da: sbobina 20)
La disartria cerebellare segue lo stesso principio dell’atassia: è un’atassia (dismetria) dell’articolazione della parola, con frase priva della prosodia corretta; nei casi estremi la parola diventa esplosiva oppure così strascicata da essere incomprensibile. È diversa dalla disartria della Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), in cui la parola è strascicata con sillabe che si sovrappongono fino a diventare indistinguibili: le due si distinguono anche al telefono.
Nistagmo e disturbi dei movimenti oculari
Una lesione del lobo flocculo-nodulare può dare nistagmo, con l’occhio che si muove in due direzioni con una componente rapida e una lenta; il nistagmo può essere anche evocato dall’esaminatore durante l’esame della motilità oculare. Il cervelletto concorre a determinare velocità e ampiezza con cui gli occhi cambiano direzione per seguire gli oggetti nel campo visivo: una lesione può dare overshooting (il movimento va oltre il bersaglio) e alterazioni delle saccadi. Vedi Controllo Sovranucleare dei Movimenti Oculari.
Riflessi osteotendinei pendolari
Normalmente, dopo un riflesso osteotendineo, l’organismo frena il gesto balistico per evitare movimenti eccessivi. Nel paziente cerebellare i riflessi sono esagerati nell’escursione e riverberano (riflessi pendolari), anche con discreto ritardo rispetto allo stimolo; l’intensità resta in linea di massima normale.
Lesione mediale vs emisferica
- Lesione mediale (verme): atassia del tronco, atassia della marcia, disturbi della parola, nistagmo.
- Lesione emisferica: soprattutto dismetria e tremore intenzionale degli arti superiori, con ipotonia e segno del rimbalzo.
Le basi anatomo-funzionali sono in Organizzazione Funzionale del Cervelletto; le cause in Eziologia delle Sindromi Cerebellari.
🔗 Collegamenti
- Organizzazione Funzionale del Cervelletto — ⬆️ basi anatomiche
- Eziologia delle Sindromi Cerebellari — ⬆️ cause
- Test di Romberg — 🔄 atassia cerebellare vs sensitiva
- Disturbi della Deambulazione — 🔬 marcia atassica
- Tono Muscolare — 🔬 ipotonia
- Riflessi Osteotendinei — 🔬 riflessi pendolari
- Esame Obiettivo Neurologico — 📋 coordinazione
- Atassia di Friedreich — 🔗 altra atassia
- Sindrome Bulbare e Pseudobulbare — 🔄 disartria di altra origine
- Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) — 🔄 disartria della SLA
- Tremore a Riposo Parkinsoniano — 🔄 tremore di altra origine