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Controllo Sovranucleare dei Movimenti Oculari

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Controllo Sovranucleare dei Movimenti Oculari

Tipi di controllo

  1. Volontario: lobi frontali.
  2. Involontario/riflesso: corteccia occipitale, che coordina i movimenti riflessi in base agli stimoli visivi.

Esempio: per guardare a destra la corteccia frontale invia il comando volontario “occhi, giratevi a destra”; se un’immagine compare nel campo visivo destro, la corteccia occipitale fa girare gli occhi a destra in modo riflesso.

Circuiti cerebrali delle saccadi visivamente guidate (cervello di scimmia, vista laterale): retina → V1 → corteccia extrastriata, area intraparietale laterale (LIP) e campo oculare frontale (FEF) → collicolo superiore → aree oculomotorie del tronco (mesencefalo e ponte) → motoneuroni dei muscoli estrinseci. Schema semplificato, senza gangli della base e cervelletto. Fonte: Wikimedia Commons (Robert H. Wurtz, CC BY 4.0).

Centri del tronco encefalico

  • Ponte (formazione reticolare paramediana pontina, PPRF) → movimenti orizzontali.
  • Mesencefalo → movimenti verticali.

Entrambi ricevono input dalla corteccia frontale e occipitale.

Movimenti controllati

  • Movimenti coniugati di versione.
  • Movimenti non coniugati (divergenza).
  • Movimenti di fusione e accomodazione.

Ruolo della corteccia frontale

Il lobo frontale sinistro comanda lo sguardo verso destra; il destro verso sinistra. Con la corteccia integra le due spinte sono bilanciate. Se viene meno la corteccia frontale sinistra (es. ictus) prevale la destra e gli occhi deviano verso sinistra: “gli occhi guardano la lesione”.

Esempio: occlusione della carotide sinistra → ictus emisferico sinistro con emiparesi facio-brachio-crurale destra, emianopsia destra, deficit motorio-sensitivo destro e deviazione degli occhi a sinistra.

Valutazione nell’ictus carotideo

Nell’ictus carotideo grave si analizzano tutti i parametri neurologici con la Stroke Scale, che include domande come “dove ha gli occhi? vede doppio?“. Consente di distinguere un’alterazione del controllo sovranucleare da una lesione del tronco encefalico.

Lesioni

Le lesioni sovranucleari danno paralisi dello sguardo coniugato senza diplopia: vedi Paralisi dello Sguardo.

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