Manifestazioni Motorie della Malattia di Parkinson

Sintomi cardinali

Si accompagnano alle precedenti e non sono sempre presenti.

Ipomimia: scarsa espressività del volto per rigidità dei muscoli mimici; il paziente si presenta con la “faccia a maschera” o “faccia da poker”.
Ipofonia: i muscoli laringei ricevono innervazione dopaminergica; con la riduzione della dopamina la voce diventa monotona, senza prosodia e a bassa intensità (prosodia = caratteristiche accessorie all’articolazione di un suono: intonazione, ritmo, durata, accento). L’eloquio può essere anche mal articolato.
Micrografia: chiedendo di scrivere in corsivo una frase lunga, il carattere si riduce verso la fine. È dovuta alla Bradicinesia (rallentamento del movimento anche nella scrittura) e migliora dopo trattamento con levodopa.

Anomalie Posturali nel Parkinson (camptocormia, antecollo, Pisa syndrome).
Instabilità Posturale e Pull Test.
Marcia Parkinsoniana e Freezing, con perdita del movimento pendolare delle braccia.

Le manifestazioni sono asimmetriche (vedi Malattia di Parkinson).

Paziente senza L-dopa: amimica; lato più colpito il sinistro, con gomito flesso e tremore a riposo della mano, che scompare quando assume una postura (braccio sollevato davanti a sé). Al finger tapping bradicinesia (movimenti ridotti in ampiezza, lenti e scomposti), peggiore a sinistra, ma anche il destro non è normale. Alla marcia manca l’oscillazione del braccio sinistro, il piede è extraruotato e arriva in ritardo, il passo è un po’ ridotto. Pull test positivo.
Stessa paziente dopo L-dopa: il braccio sinistro oscilla, anche se meno del destro (asimmetria persistente); passo più simmetrico, mimica più espressiva; bradicinesia migliorata ma non normale. Pull test ancora positivo: l’instabilità posturale è tra i sintomi che rispondono meno alla terapia.
Paziente maschio: braccio destro flesso a gomito e polso, non oscilla. Finger tapping normale a destra; a sinistra il movimento si riduce in ampiezza e velocità fino a bloccarsi. Pull test positivo.
Paziente con Pisa syndrome (inclinazione a destra): tremore a riposo della mano destra durante la marcia e freezing nei cambi di direzione.

Sequenza mostrata dal docente (paziente ben controllato dalla terapia):

Ispezione: atteggiamento distonico della testa, espressione sfumatamente ipomimica, lieve tremore a riposo della mano.
Bradicinesia: finger tapping, battere il tacco, battere la punta (Bradicinesia).
Tono: mobilizzazione passiva → rigidità plastica continua, eventuale ruota dentata (Rigidità Parkinsoniana).
Tremore: a riposo, poi posturale, poi cinetico (Tremore a Riposo Parkinsoniano, Classificazione del Tremore).
Alzarsi dalla sedia: i pazienti in fase avanzata, senza braccioli, non riescono ad alzarsi.
Marcia: postura, lunghezza del passo, passo strisciato, freezing (Marcia Parkinsoniana e Freezing).
Stabilità posturale: Instabilità Posturale e Pull Test.
Motilità oculare: si fa seguire con lo sguardo una penna. Nel Parkinson c’è tipicamente una limitazione dello sguardo verso l’alto, non preoccupante; una limitazione verso il basso indica un parkinsonismo atipico più aggressivo (Paralisi Sopranucleare Progressiva).