Marcia Parkinsoniana e Freezing
Marcia a piccoli passi
È la marcia tipica della Malattia di Parkinson.
- Festinante: il paziente si sbilancia in avanti e fa piccoli passi veloci come se iniziasse a correre, come se rincorresse il proprio baricentro, fino a cadere in avanti.
- Strisciante: i piedi fanno fatica a sollevarsi dal terreno.
- Il tremore a riposo della mano diventa spesso molto evidente durante la marcia.
All’esame si valutano: postura, lunghezza del passo (accorciato), passo strisciato, freezing alla partenza, nei cambi direzionali e nelle strettoie, rischio di cadute. Prima si osserva se il paziente riesce ad alzarsi dalla sedia: in fase avanzata, senza braccioli, non ci riesce.
Marcia parkinsoniana in un paziente con malattia di Parkinson. Fonte: Wikimedia Commons (Tee Connie et al., CC BY 4.0).
Freezing della marcia
Durante la marcia il paziente si blocca e non riesce ad alzare i piedi da terra, come se fossero incollati.
- È un disturbo di iniziazione del movimento della deambulazione.
- Si verifica soprattutto nei cambi di direzione e nei passaggi stretti.
- Avviene perché l’arto inferiore del lato più leso non riceve lo stimolo adeguato a muoversi: manca l’automatismo di innesco.
- È invalidante e fortunatamente non compare all’esordio.
- Fisioterapia: insegna al paziente a far partire il movimento dall’anca sollevando il ginocchio. Superato il deficit di innesco, il paziente cammina.
- Non risponde bene alla L-dopa né alla Deep Brain Stimulation (DBS).
Perdita delle sincinesie
Il paziente perde la sincinesia degli arti superiori (movimento pendolare) durante la marcia: il braccio del lato più colpito non oscilla più, per carenza di dopamina nell’emisfero controlaterale, che abolisce questi movimenti automatici.
È uno dei primissimi segni: spesso il paziente non se ne accorge e glielo fanno notare i parenti, ma da solo non basta a portarlo dal neurologo. In caso di dubbio diagnostico far camminare il paziente e osservare le sincinesie aiuta molto.
Rischio di caduta
Freezing e Instabilità Posturale e Pull Test espongono a cadute, una delle cause principali di ridotta aspettativa di vita dopo circa dieci anni di malattia.
🔗 Collegamenti
- Disturbi della Deambulazione — 📋 è sottotipo di
- Manifestazioni Motorie della Malattia di Parkinson — 📋 fa parte di
- Instabilità Posturale e Pull Test — 🔗 rischio di caduta
- Bradicinesia — 🔗 difetto di iniziazione del movimento
- Parkinsonismo Vascolare — 🔄 diagnosi differenziale (disturbo del cammino)