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Parkinsonismo da Farmaci

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Parkinsonismo da Farmaci

Eziologia

Parkinsonismo iatrogeno da farmaci che bloccano il recettore della dopamina:

  • antipsicotici tipici;
  • metoclopramide (antiemetico, plasil).

(Integrazione da: sbobina 13)

I parkinsonismi iatrogeni sono la causa più frequente di parkinsonismo secondario. Il caso tipico è un paziente con storia psichiatrica che assume da molto tempo aloperidolo (Serenase) e inizia a manifestare un parkinsonismo. Farmaci più spesso responsabili:

  • Antipsicotici di I generazione: aloperidolo (Serenase, Haldol), zuclopentixolo (Clopixol), clorpromazina (Largactil, Talofen), clotiapina (Entumin), flufenazina (Moditen Depot), levosulpiride (Levopraid), perfenazina (Trilafon, Mutabon), pimozide (Orap), sulpiride (Dobren), tiapride (Sereprile).
  • Antipsicotici di II generazione: olanzapina (Zyprexa), risperidone (Risperdal).
  • Calcio-antagonisti per vertigini e cefalea: flunarizina (Flugeral, Fluxarten, Flunagen, Sibelium), cinnarizina (Cinazyn, Stugeron).
  • Depletori di amine biogene: tetrabenazina (Xenazina).
  • Sintomatici per nausea, vomito e vertigini: metoclopramide (Plasil, Geffer), proclorperazina (Stemetil).
  • SSRI: fluoxetina (Prozac).
  • Antistaminici: cetirizina (Formistin).

Se si toglie il farmaco, il parkinsonismo rimane stabile o regredisce.

Gestione

Si passa a farmaci con minore effetto antagonista sul D2 (es. da antipsicotici tipici ad atipici).

Non sempre è reversibile: anni di antipsicotici tipici possono causare un parkinsonismo irreversibile, probabilmente per danno progressivo alle terminazioni dopaminergiche.

DaTscan

  • Questi pazienti hanno spesso SPECT con DaTscan negativo.
  • Quelli che continuano ad avere sintomi dopo la sospensione dell’antipsicotico hanno spesso DaTscan positivo.

(Integrazione da: sbobina 13)

In caso di dubbio si può eseguire il DaTscan: il radiofarmaco si lega al trasportatore presinaptico della dopamina, presente solo sulle terminazioni delle vie dopaminergiche. Se queste cellule degenerano il DaTscan non dà segnale; il blocco degli antipsicotici è invece post-sinaptico, quindi il DaTscan è normale.

⚠️ Indicazioni del docente

  • Il dato sul DaTscan positivo nelle forme persistenti non è chiaro in letteratura: è esperienza comune del docente.
  • Sbobina 13: la proclorperazina compare due volte, tra i depletori di amine biogene come “Proclorperazina (Igroton)” e tra gli antiemetici come “Proclorperazina (Stemetil)”; è stata riportata solo tra gli antiemetici.

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