Artrocentesi

Principio

Aspirazione con un ago del liquido contenuto in un’articolazione. Ha un valore diagnostico, perché permette di analizzare il liquido sinoviale, ed evacuativo, perché svuota l’articolazione.

Indicazioni

• È l’esame diagnostico fondamentale dell’Artrite Settica (vedi Diagnosi dell’Artrite Settica).
• Va eseguita prima di iniziare la terapia antibiotica, perché l’antibiotico potrebbe negativizzare l’esame.
• Può essere eseguita sotto guida ecografica.
• Si usa anche nel sospetto di Infezione Periprotesica, con le stesse regole di asepsi.

Esame macroscopico

Si valutano colore, aspetto e viscosità. Il liquido può essere giallo citrino, giallo scuro, giallo-verdastro, torbido, lattescente o purulento.

• Limpido e trasparente: non si sospetta un’infezione.
• Torbido, purulento e/o con tracce di sangue: sospetto di infezione.
• Pus: non c’è più alcun dubbio che si tratti di un’infezione.

Esami di laboratorio sul campione

• Esame chimico-fisico e del sedimento (mostra i cristalli nelle artropatie da cristalli).
• Esame microscopico diretto e colorazione di Gram (richiede circa 30 minuti).
• Conta e formula leucocitaria: i polimorfonucleati nel liquido sinoviale sono segno di infezione in atto.
• Esame colturale e antibiogramma: GOLD STANDARD. Richiede molto tempo (14 giorni), quindi prima si interviene con terapia empirica e lavaggio (vedi Trattamento dell’Artrite Settica).
• Se disponibili: dosaggio del lattato e PCR sul liquido sinoviale.

Falsi negativi

• Recente terapia antibiotica.
• Streptococchi poco virulenti.
• Neisseriae, micoplasmi, spirochete.
• Artrite tubercolare.
• Artriti virali.
• Artriti micotiche.

Valore evacuativo

Nelle artriti infiammatorie dell’adulto il dolore dipende soprattutto dall’aumento della pressione intra-articolare. Svuotando l’articolazione i tessuti si detendono, la compressione si riduce, il dolore diminuisce e l’articolazione si muove meglio.

Nell’artrite settica l’artrocentesi riduce la tensione ma non lava l’articolazione: come terapia è quindi sconsigliata, soprattutto se ripetuta. Il lavaggio si fa in Artroscopia.

🔗 Collegamenti

• Diagnosi dell’Artrite Settica — 📋 fa parte dell’iter diagnostico
• Artrite Settica — 🔬 esame fondamentale
• Infezione Periprotesica — 🔬 aspirato periprotesico
• Versamento Articolare — 🔬 analisi del liquido
• Artroscopia — 🔄 lavaggio vs semplice evacuazione