Classificazione di Weber delle Pseudoartrosi

Criteri

Le pseudoartrosi si distinguono in:

• settiche e non settiche;
• vitali e non vitali.

Pseudoartrosi vitali

Ipertrofiche

L’osso vuole guarire ma non riesce perché non è immobilizzato correttamente. La biologia è estremamente favorevole e l’osso cresce, ma manca la continuità tra i due frammenti: o manca la riduzione (il riaccostamento dei frammenti), oppure i frammenti si muovono in maniera preternaturale. Non si ottiene quindi il contatto tra i monconi necessario perché il mantello cartilagineo formato per ossificazione encondrale si trasformi in osso.

• La forma più tipica è “a zampa di elefante”: a larga base, con l’osso che cresce verso l’esterno per l’eccessivo movimento tra i due capi.
• Stessa cosa avviene nella forma “a zoccolo di cavallo”.

Oligotrofiche

C’è vascolarizzazione ma non reazione ipertrofica: il callo osseo che si forma è scarno.

Trattamento delle forme vitali

Il problema è la mobilità e l’osteosintesi: queste fratture vanno stabilizzate e poi guariscono da sé. Sono quelle che, una volta stabilizzate, danno le maggiori soddisfazioni.

• Nel caso con viti rotte basta mettere una placca e ridare stabilità alla frattura perché guarisca bene.
• Nel caso di oligotrofia (poco tessuto) si toglie il chiodo, si gratta la parte interna del canale, si inserisce un nuovo chiodo e si fa caricare il paziente in compressione (nell’ultima immagine la vite è più in profondità proprio per effetto del carico).

Pseudoartrosi non vitali

Necrosi del frammento intermedio

L’osso si rompe in più parti e il frammento intermedio va in necrosi, totale o parziale. Si rimuove l’osso morto e si innestano graft: autograft (osso del paziente stesso) o allograft (osso da cadavere).

Atrofiche (avascolari)

Legate soprattutto a fattori biologici: può esserci anche eccessiva mobilità dei frammenti, ma la causa principale è la mancanza di stimoli biologici. Insorgono ad esempio:

• in pazienti molto anziani;
• in fratture molto frammentate;
• in zone del corpo con bassa irrorazione;
• in fumatori o pazienti in terapia con farmaci che ritardano la guarigione (corticosteroidi, antinfiammatori — vedi Pseudoartrosi).

I monconi sono stati tenuti troppo distanti: nel mezzo non si crea osso, il callo rimane fibroso e la guarigione è impossibile.

Nell’immagine: a sinistra una pseudoartrosi ipertrofica “a zampa d’elefante”, a destra una pseudoartrosi atrofica.

Pseudoartrosi settiche

Una pseudoartrosi settica, una volta eliminata l’infezione, va considerata come una pseudoartrosi atrofica, di quelle che non vogliono guarire (vedi Trattamento della Pseudoartrosi).

---

(Integrazione da: sbobina 14)

Schema della sbobina 14

• Infette
• Non infette
  • Ipervascolari
    • ipertrofica (“zampa di elefante”)
    • normotrofica (“zoccolo di cavallo”)
    • oligotrofica
  • Avascolari
    • torsion wedge
    • multiframmentaria
    • con perdita di sostanza
    • atrofica

Le due radiografie mostrano una pseudoartrosi ipertrofica (sinistra) e una atrofica (destra).

• Ipertrofica: l’osso “ci ha provato”, ha formato il callo osseo e la superficie di contatto, ma la mancata immobilizzazione ha impedito che i due ponti si congiungessero.
• Atrofica: l’osso “non ci ha neanche provato” e si è riassorbito. È tipica dei pazienti con fratture infette: se ne vedono molte in Africa, dove i mezzi di immobilizzazione sono poco sterili (il docente ricorda una grondaia usata per immobilizzare una gamba).

Discordanze tra sbobine

• “Zoccolo di cavallo”: nella sbob. 02 è una variante dell’ipertrofica; nella sbob. 14 corrisponde alla normotrofica.
• Atrofica: nella sbob. 02 legata soprattutto a fattori biologici e monconi troppo distanti; nella sbob. 14 descritta come tipica delle fratture infette.
• Nella sbob. 02 le settiche sono una categoria a parte rispetto a vitali/non vitali; nella sbob. 14 lo schema parte da infette/non infette e divide le non infette in ipervascolari e avascolari.

🔗 Collegamenti

• Pseudoartrosi — 📋 è classificazione di
• Trattamento della Pseudoartrosi — 💊 trattamento in base al tipo
• Ossificazione Encondrale — 🔗 mantello cartilagineo che non ossifica