Trattamento della Pseudoartrosi

Trattamento conservativo

Si applica soprattutto al ritardo di consolidazione, dove c’è speranza di ridurre il rischio di evoluzione in pseudoartrosi. Prevede:

• smettere di fumare;
• ottimizzare la nutrizione, soprattutto negli anziani: l’albumina, proteina plasmatica, indica se il paziente si alimenta correttamente e assume una quota adeguata di proteine;
• correggere squilibri metabolici ed endocrini;
• ridurre farmaci come FANS e cortisone;
• dare carico: paradossalmente è utile, perché fornisce lo stimolo meccanico alla crescita di nuovo osso (es. fratture di femore; Legge di Wolff). Una possibilità è dinamizzare il mezzo di sintesi: in presenza di un chiodo si tolgono le viti distali, così l’osso tende a compattarsi;
• immobilizzazione esterna dell’arto;
• ultrasuoni;
• onde d’urto focali;
• teriparatide;
• stimolazioni elettromagnetiche, con evidenze non chiarissime. Anche il paratormone è poco utilizzato.

Trattamento chirurgico

Il vero trattamento della pseudoartrosi è la chirurgia. Lo schema base: si toglie la placca, si innesta osso autologo prelevato dalla cresta iliaca e si posiziona una nuova placca per una nuova sintesi.

Fissatori esterni

Anelli attorno alla gamba con fili trapassanti l’osso, che stabilizzano l’osso e correggono le deviazioni assiali. Permettono sia la compressione sia la diastasi, e consentono anche di allungare l’osso (Osteogenesi per Distrazione).

Osso da cadavere

Impianto di osso da cadavere, con un tasso di successo inaspettatamente alto.

Protesi

Indicazione principale nelle fratture del femore prossimale, soprattutto mediali, specie se il paziente aveva già un’artrosi post-traumatica e quindi un’articolazione che richiedeva comunque una protesi. Da evitare nella pseudoartrosi settica, perché le infezioni periprotesiche sono molto gravi.

Artrodesi

Si fondono le ossa che costituiscono un’articolazione: si rimuove la cartilagine e si mettono placche, viti o chiodi in modo da irrigidire l’articolazione. Le artrodesi più frequenti sono a livello della caviglia, dove le sostituzioni protesiche sono molto rare e i risultati funzionali dell’artrodesi sono ottimi, per quanto sembri paradossale: una caviglia bloccata a 90°, che non si muove, funziona bene.

Osteotomia di valgizzazione

Indicata quando falliscono i mezzi di sintesi, ad esempio nella pseudoartrosi del collo del femore con rottura di una vite. Si toglie la vite che non ha tenuto, si taglia sotto il trocantere e si aumenta l’inclinazione: la testa si alza e il collo si verticalizza, così il carico corporeo mette in compressione il focolaio. Si fissa con una nuova placca. Il tasso di successo è molto alto, con miglioramenti già dal giorno dopo.

Graft e trapianti vascolarizzati

• Si rimuove l’osso morto, si inseriscono sferette contenenti antibiotico che sterilizzano il sito, poi si innesta un perone vascolarizzato che va a cicatrizzare.
• Cresta iliaca: sede di prelievo più utilizzata, perché è un osso estremamente vitale, ricco di cellule staminali, ampio, non ha un’articolazione di carico e consente graft anche per porzioni importanti. Il prelievo è molto variabile: prelievi pericorticali (cresta iliaca interna ed esterna), bicorticali, oppure si apre una finestra e si preleva la spongiosa interna. Svantaggio: il paziente ha dolore, soprattutto nella sede di prelievo.
• Da circa 15 anni esiste un sistema con una fresa che passa nel canale osseo e porta fuori tessuto spongioso di buona qualità, innestabile in altra sede.
• Trapianti vascolarizzati (es. perone con i suoi vasi, con anastomosi vascolare), eseguiti spesso nei pazienti neoplastici pediatrici.

Pseudoartrosi settiche

Sono le più difficili da guarire. Il trattamento prevede:

1. rimozione del mezzo di sintesi;
2. rimozione del tessuto infetto;
3. antibiotici locali e sistemici;
4. stabilizzazione dell’osso.

Eliminata l’infezione, va considerata e trattata come una pseudoartrosi atrofica (vedi Classificazione di Weber delle Pseudoartrosi).

🔗 Collegamenti

• Pseudoartrosi — 📋 trattamento di
• Classificazione di Weber delle Pseudoartrosi — 🔗 la scelta dipende dal tipo
• Osteogenesi per Distrazione — 💊 tecnica chirurgica
• Legge di Wolff — 🔗 razionale del carico