Conflitto Femoro-Acetabolare

Definizione

Sindrome clinico-patologica a eziologia sconosciuta, caratterizzata da un’alterata congruenza articolare tra testa del femore e acetabolo. È una condizione piuttosto frequente, da sospettare nei giovani con coxalgia. È una delle principali cause di artrosi precoce (vedi Coxartrosi).

Patogenesi — tre forme

• Tipo Cam: una salienza ossea al passaggio testa-collo, detta bump. Nei movimenti di abduzione ed extrarotazione del femore il bump entra in conflitto (impingement) con il ciglio acetabolare. Ne deriva un processo infiammatorio che, per microtraumi ripetuti, porta nella maggior parte dei casi a una lesione del labbro acetabolare, con sensazione di instabilità dell’articolazione.
• Tipo Pincer: il processo infiammatorio si sviluppa direttamente a carico del labbro acetabolare. La morfologia del collo femorale è normale; anche qui i microtraumi ripetuti ledono il labbro.
• Forma mista: coesistono le due condizioni; è la più frequente.

Diagnosi

Prevalentemente clinica, ma anche radiologica.

Test clinici: evocano dolore portando a contatto il collo (o il bump nella forma Cam) con il ciglio acetabolare. Sono piuttosto aspecifici; diventano più specifici se positivi in un paziente giovane.

• FADIR: flessione, adduzione e intrarotazione dell’anca.
• FABER: flessione, abduzione ed extrarotazione.

Imaging:

• Gold standard: RM con mezzo di contrasto intra-articolare. Il reperto che permette la diagnosi è la lesione del labbro acetabolare.
• Radiografia: identifica la causa del conflitto, con la proiezione antero-posteriore standard di bacino o con proiezioni specifiche che evidenziano l’alterazione morfologica, soprattutto del collo femorale.

Trattamento

Esclusivamente chirurgico ed esclusivamente artroscopico (vedi Artroscopia):

• forma Cam: plastica del collo femorale, cioè resezione della salienza ossea con regolarizzazione del collo;
• forma Pincer: plastica del ciglio acetabolare.

In entrambi i casi, poiché coesistono lesioni del labbro, si ripara anche la lesione del labbro.

🔗 Collegamenti

• Coxartrosi — ⬇️ causa di artrosi precoce
• Lesioni Cartilaginee — ⬇️ lesioni osteocondrali della testa del femore
• Artroscopia — 💊 trattamento
• Conflitto Subacromiale — 🔄 conflitto analogo nella spalla
• Patologia dell’Anca — 📋 patologia del giovane