Coxartrosi

Definizione

Patologia degenerativa dovuta all’usura e alla degenerazione della superficie articolare dell’anca (vedi Artrosi).

Epidemiologia e classificazione eziologica

• Idiopatica (primaria): estremamente frequente negli anziani; interessa oltre il 25% dei pazienti sopra gli 85 anni.
• Secondaria:
  • post-traumatica (la più frequente): i traumi alterano la congruenza articolare, soprattutto della testa del femore, con degenerazione precoce;
  • post-artritica, settica o asettica (vedi Coxartrite);
  • da Conflitto Femoro-Acetabolare, una delle principali cause di artrosi precoce;
  • da Displasia Congenita dell’Anca.

Quadro clinico

Tipica la dismetria dell’arto inferiore, cioè un’ipometria: la degenerazione della cartilagine riduce la rima articolare e l’arto risulta più corto (vedi Dismetrie degli Arti Inferiori).

• Fino a 0,5-1 cm: ben tollerata, correggibile anche solo con plantari.
• Oltre 1,5 cm: indicazione chirurgica.

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(Integrazione da: sbobina 23) Diagnosi differenziale con la lombalgia: il paziente con coxartrosi cammina sbilanciato in avanti e la fatica muscolare che ne deriva dà dolore lombare. Il dolore d’anca va distinto soprattutto dalla lombocruralgia: se il dolore è inguinale e l’anca è rigida in intra- ed extrarotazione, il problema è l’artrosi d’anca e non la schiena. Per questo l’articolarità dell’anca va sempre valutata nell’esame del rachide (vedi Lombalgia e Lombosciatalgia, Esame Obiettivo del Rachide).

Classificazione di Tönnis

Radiografica:

• grado 1: solo riduzione dell’ampiezza della rima articolare;
• grado 3: riduzione severa della superficie articolare e geodi nell’osso subcondrale.

Diagnosi

• Radiografia: gold standard. Proiezione antero-posteriore del bacino e assiale dell’anca interessata, usate anche per il planning chirurgico.
• TC e RM: esami di secondo livello, riservati ai pazienti con gravi deformità.

Trattamento

Conservativo, solo nelle forme iniziali o nei pazienti non operabili:

• fisioterapia di rinforzo, soprattutto della muscolatura quadricipitale e glutea;
• controllo del sintomo con paracetamolo o FANS (vedi Terapia Farmacologica del Dolore in Ortopedia);
• infiltrazioni ecoguidate di acido ialuronico o PRP; il cortisone si usa molto raramente (vedi Fisiatria Interventistica (Terapia Infiltrativa Ecoguidata));
• magnetoterapia nei pazienti con edema osseo alla RM, causa del dolore (vedi Terapia Fisica).

Chirurgico: trattamento di elezione nei pazienti fit e operabili, con la protesi totale d’anca (vedi Protesi d’Anca).

🔗 Collegamenti

• Artrosi — 📋 è sottotipo di
• Gonartrosi — 🔄 artrosi di altra articolazione
• Protesi d’Anca — 💊 trattamento di elezione
• Conflitto Femoro-Acetabolare — ⬆️ causa di artrosi precoce
• Displasia Congenita dell’Anca — ⬆️ causa
• Coxartrite — ⬆️ forma post-artritica
• Necrosi Avascolare della Testa del Femore — ⬆️ causa
• Dismetrie degli Arti Inferiori — 🔬 ipometria
• Lombalgia e Lombosciatalgia — 🔄 diagnosi differenziale (lombocruralgia)