Necrosi Avascolare della Testa del Femore

Definizione

Condizione di ipoafflusso e ischemia della testa del femore, secondaria a una lesione traumatica o non traumatica della sua vascolarizzazione terminale (vedi Fratture del Femore Prossimale). È la localizzazione femorale dell’Osteonecrosi.

Epidemiologia ed eziologia

Interessa una forbice d’età ampia, 30-60 anni, perché le cause sono molte:

• traumi e fratture del collo del femore, soprattutto della regione cervico-cefalica;
• alterazioni del vaso stesso:
  • forti fumatori;
  • uso di droghe e alcol;
  • radioterapia e chemioterapia;
  • malattie autoimmuni.

Patogenesi del dolore

L’ipoafflusso attiva un processo infiammatorio della testa del femore, che causa edema e aumento della pressione nella spongiosa: è la principale causa del dolore.

Quadro clinico

• Coxalgia inguinale di recente insorgenza.
• Limitazione funzionale con zoppia di fuga dovuta al dolore.

Classificazione di Ficat

Classificazione radiologica (radiografia e RM). Distingue quattro stadi di gravità crescente, da uno stadio pre-radiografico, diagnosticabile solo in RM, fino al quadro evidente in radiografia con collasso della testa e sviluppo di artrosi.

Diagnosi

La RM è il gold standard: permette la diagnosi precoce mostrando l’edema intraspongioso, che accumulandosi aumenta la pressione e quindi il dolore.

Trattamento

Dipende dallo stadio e dalla gravità della necrosi.

Conservativo, soprattutto nelle forme pre-radiografiche:

• bifosfonati, che favoriscono la riossificazione;
• terapie fisiche come la magnetoterapia, che favorisce il riassorbimento dell’edema osseo (vedi Terapia Fisica).

Chirurgico:

• Decompressione della testa nelle forme più precoci (solitamente grado 2 o 3): sotto controllo ampliscopico si esegue il drilling del collo e della testa del femore, che rilascia la pressione e migliora i sintomi.
• Osteotomia transtrocanterica rotazionale: modifica la rotazione del complesso testa-collo e sposta l’area necrotica da una superficie di carico, dove è sintomatica, a una superficie non di carico, dove non dà sintomi ma resta associata a un rischio di artrosi precoce.
• Protesi nelle forme avanzate con collasso della testa e aumento del rischio di artrosi precoce (vedi Protesi d’Anca).

🔗 Collegamenti

• Osteonecrosi — 📋 è sottotipo di
• Fratture del Femore Prossimale — ⬆️ causa (lesione dei vasi della testa)
• Coxartrosi — ➡️ evoluzione
• Protesi d’Anca — 💊 forme avanzate
• Terapia Fisica — 💊 magnetoterapia
• Malattia di Legg-Calvé-Perthes — 🔄 necrosi della testa femorale nel bambino