Reimpianto dell’Arto

Sequenza da seguire quando, valutate le indicazioni (Amputazione e Salvataggio dell’Arto), si è deciso di reimpiantare.

Flowchart

1. Debridement radicale: pulizia radicale dei tessuti contaminati, non vascolarizzati o altamente contusi (es. pelle in necrosi).
2. Fissazione ossea: con fili di Kirschner (fili metallici) o con fissatori esterni (Mezzi di Sintesi (Osteosintesi)).
3. Riparazione neurovascolare, in quest’ordine: arterie → vene → nervi.
4. Riparazione di muscoli e tendini.
5. Copertura cutanea: con innesti (Ricostruzione dei Tessuti Molli) e Terapia a Pressione Negativa (NPWT).

Perché prima le arterie

Se si collegassero prima le vene, attraverso di esse andrebbero in circolo tutti i cataboliti tossici accumulati nel moncone ischemico. Il tempo impiegato per le arterie permette il wash-out delle vene.

Nelle situazioni a rischio (intorno alle 6 ore di ischemia) si usano anche degli shunt: un tubicino di plastica collega l’arteria del paziente a quella del moncone, per ottenere velocemente una rivascolarizzazione e ripulire il moncone dai cataboliti.

Nervi

Nella gamba il nervo più importante è il tibiale posteriore: dà la sensibilità della pianta del piede, senza la quale l’arto è molto disfunzionale per l’assenza di propriocezione.

🔗 Collegamenti

• Amputazione e Salvataggio dell’Arto — 🔄 alternativa / decisione a monte
• Mezzi di Sintesi (Osteosintesi) — 💊 fili di K e fissatori esterni
• Ricostruzione dei Tessuti Molli — 💊 copertura cutanea
• Terapia a Pressione Negativa (NPWT) — 💊 copertura cutanea
• Ortoplastica — 📋 fa parte di