Evoluzione dell’Ospedale in Azienda (Iatrocrazia, Burocrazia Professionale, Corporatization)
La Ca’ Granda (Ospedale Maggiore) di Milano durante la Festa del Perdono, dipinto del XVII secolo. Fonte: Wikimedia Commons, «La Ca’ Granda di Milano durante la festa del perdono, XVII secolo.jpg» (Unknown 17th century Italian painter; Public domain).
Perché serve la chiave aziendale
Gli ospedali non nascono come aziende: nascono per rispondere ai problemi di salute, con la missione e lo scopo di servire (servant), e proprio per questo tendono a diventare autoreferenziali (vedi Autoreferenzialità dell’Ospedale). A un certo punto si capisce che, senza sovrapporre logiche di funzionamento aziendali, è molto difficile aumentare la qualità del servizio, la produttività delle risorse e rendere sostenibile il sistema.
I tre momenti
- Iatrocrazie — fine Ottocento e primi del Novecento. Nascono gli ospedali moderni, quando la medicina fa il salto dalla semplice convalescenza all’attività operativa. Sono iatrocrazie, dal greco “potere dei medici”: strutture governate dai medici. Il modello regge finché le condizioni di contesto permettono di sopportare la forte autonomia e discrezionalità dei professionisti — autonomia che si ritrova ancora oggi in molti reparti.
- Burocrazie professionali — anni ‘50 e ‘60. Quando le condizioni si complicano — emergono il problema della sostenibilità economica, il bisogno di uniformare le pratiche alle migliori evidenze e di standardizzare i processi — le strutture restano sotto il controllo dei medici ma vi si aggiunge un apparato amministrativo, che dovrebbe facilitare la standardizzazione della selezione del personale, dell’acquisizione delle tecnologie e dei processi logistici interni.
- Corporatization — 1995–96. Quando neanche questo basta, perché serve un giro di vite nella responsabilizzazione su obiettivi e produttività, arriva l’aziendalizzazione vera e propria.
Che cosa significa concretamente
La corporatization ha significato inserire dentro gli ospedali una maggiore attenzione alla gestione per obiettivi attraverso la scheda budget, e quindi il ciclo della performance. È il processo che in Italia chiamiamo aziendalizzazione e che nel mondo anglosassone si chiama corporatization, da corporate.
🔗 Collegamenti
- Autoreferenzialità dell’Ospedale — ⬆️ punto di partenza
- Aziendalizzazione del SSN (Leggi 502-1992 e 517-1993) — 🔗 traduzione normativa italiana
- Le Tre E (Efficienza, Efficacia, Economicità) — 📋 basi fondative del processo
- Scheda Budget — ⬇️ strumento della terza fase
- Seconda Fase di Aziendalizzazione (dal 2010) — ➡️ evoluzione successiva
- Storia degli Ospedali — 🔗 evoluzione dell’istituzione ospedaliera
- Organizzazione Dipartimentale dell’Ospedale (dal 1999) — ⬇️ assetto organizzativo della corporatization
- Pressioni di Trasformazione dell’Ospedale e Tre Percorsi di Cambiamento — ➡️ percorsi di cambiamento che ne derivano