Cascata della Coagulazione (Vie, Trombina, PT e PTT)
Definizione
La cascata della coagulazione è una serie di reazioni enzimatiche a progressiva amplificazione, in cui i diversi fattori vengono attivati in sequenza, che porta alla deposizione di un coagulo di fibrina insolubile. È la base dell’emostasi secondaria (Emostasi (Fasi del Processo)). La coagulazione in vivo e quella in provetta dipendono da fattori diversi.
Vie della coagulazione
La cascata si suddivide in via intrinseca e via estrinseca, che convergono in una via comune.
Test di laboratorio
- Tempo di protrombina (PT): valuta le proteine della via estrinseca — fattori VII, X, V, II e fibrinogeno. Si aggiungono al plasma i fosfolipidi del fattore tissutale e si registra il tempo necessario alla formazione del coagulo di fibrina.
- Tempo di tromboplastina parziale (PTT): valuta le proteine della via intrinseca — fattori XII, XI, IX, VIII, X, V, II e fibrinogeno. La coagulazione si innesca aggiungendo particelle a carica negativa (che attivano il fattore XII di Hageman) insieme a fosfolipidi e calcio; si registra il tempo di formazione del coagulo.
⚠️ La sbobina elenca per il PTT i fattori “XII-XI-IX-VII-X-VII” (VII ripetuto e assegnato alla via intrinseca): è un refuso. Il fattore VII appartiene alla via estrinseca (PT); la via intrinseca comprende XII, XI, IX, VIII, X, V, II.
PT e PTT sono molto utili per valutare la funzione dei fattori della coagulazione, ma non danno un’idea complessiva degli eventi in vivo, che si comprendono meglio osservando gli effetti clinici dei difetti dei singoli fattori.
Trombina
La trombina è il più importante tra i fattori della coagulazione: le sue attività enzimatiche controllano diversi aspetti dell’emostasi e collegano la coagulazione a infiammazione e riparazione. Le sue azioni:
- converte il fibrinogeno in fibrina;
- attiva i fattori XI, V e VIII;
- attiva le piastrine tramite i PAR (Piastrine (Granuli, Adesione e Aggregazione));
- ha effetto pro-infiammatorio, sempre tramite i PAR;
- ha effetto anticoagulante in sede di endotelio normale.
🔗 Collegamenti
- Emostasi (Fasi del Processo) — 📋 fa parte di (emostasi secondaria)
- Piastrine (Granuli, Adesione e Aggregazione) — 🔗 stesso meccanismo (attivazione da trombina)
- Limitazione della Coagulazione (Fibrinolisi ed Endotelio) — 🔄 confronto (controregolazione)
- Malattie Emorragiche (Classificazione e Rilevanza Clinica) — ⬇️ conseguenza (difetti dell’emostasi secondaria)
- Coagulazione Intravascolare Disseminata (CID) — ⬇️ conseguenza (attivazione sistemica della trombina)