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Colite Ischemica e Ostruttiva

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Colite Ischemica e Ostruttiva

Trattate insieme perché di fatto si tratta probabilmente della stessa patologia: fenomeni ischemici della parete intestinale che inducono sofferenze di vario genere.

Micrografia a basso ingrandimento di colite ischemica. Colorazione EE. Fonte: Wikimedia Commons (Nephron, CC BY-SA 3.0).

Colite ischemica

È la colite più frequente nell’anziano, tipicamente portatore di patologie predisponenti a lesioni ischemiche (diabete, ipertensione), o con esiti di chirurgia vascolare o malattie connettivali. Può assomigliare a RCU o Crohn.

Clinica: coinvolgimento segmentario, dolore addominale continuo e melena. Il fatto che il dolore non si modifichi coi pasti orienta verso questa colite.

Spettro: alterazioni molto variabili. Le forme più gravi arrivano all’infarto con addome acuto; più spesso si tratta di ischemia transitoria, sintomatica (dolore, melena) ma non tale da causare infarto. L’ischemizzazione cronica con fibrosi evolve verso stenosi ischemiche, con ispessimento di parete che può simulare clinicamente un carcinoma.

Istologia:

  • Alterazioni in comune con RCU/Crohn: pseudopolipi infiammatori, ulcerazioni fino alla sottomucosa e oltre, criptite e ascessi criptici (qui su base ischemica), atrofia mucosa e fibrosi nelle fasi di guarigione (fino alla stenosi).
  • Alterazioni più tipiche della colite ischemica: presenza di trombosi, necrosi superficiale della mucosa con distruzione delle singole cellule epiteliali, formazione di tessuto di granulazione.

Colite ostruttiva

Qualunque sia la causa dell’ostruzione (spesso un carcinoma del colon-retto), è di fatto una colite ischemica, caratterizzata da uno spazio libero di 2–3 cm prima della stenosi, dopo il quale iniziano le alterazioni. L’ostruzione causa sovradistensione del segmento a monte → aumento della pressione luminale → schiacciamento dei vasi mucosi → sofferenza ischemica di mucosa/sottomucosa.

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