Disordini Circolatori del Fegato (Generalità)
Il fegato ha un enorme flusso ematico: i disturbi circolatori hanno forte impatto, ma di solito non danno alterazioni cliniche significative della funzione epatica.
Circolazione e microcircolazione epatica: rappresentazione della circolazione del fegato con la triade portale (arteria epatica, vena porta e dotto biliare). Fonte: Wikimedia Commons (Gibert-Ramos, A.; Sanfeliu-Redondo, D.; Aristu-Zabalza, P.; , CC BY 4.0).
Duplice apporto ematico
- La vena porta (ricca di nutrienti e con ossigeno relativamente alto) fornisce 2/3 del flusso;
- l’arteria epatica (ricca di ossigeno) fornisce il resto. Quando aumenta il flusso portale quello arterioso diminuisce e viceversa (risposta buffer dell’arteria epatica): questa reciprocità protegge dall’ischemia;
- le vene epatiche drenano nella vena cava inferiore.
Meccanismi di danno
- Ischemia (ridotto flusso/ossigeno o aumentata attività metabolica): epatite ischemica (diffusa), infarto o colangiopatia ischemica (focale);
- drenaggio venoso insufficiente: ostruzione dei vasi o insufficienza del cuore destro (epatopatia congestizia);
- lesioni vascolari specifiche di arteria epatica, vena epatica o vena porta.
Classificazione per sede dell’alterazione di flusso
| Forma | Manifestazioni |
|---|---|
| Alterato flusso verso il fegato (ostruzione/trombosi vena porta) | varici esofagee, splenomegalia, congestione intestinale |
| Alterato flusso intraepatico (cirrosi — causa più comune; occlusione sinusoidale) | ipertensione portale, splenomegalia, epatomegalia, ascite, varici, ↑ AST/ALT |
| Alterato deflusso venoso epatico (Budd-Chiari; ostruzione sinusoidale) | ascite, epatomegalia, dolore addominale, ↑ AST/ALT, ittero |
Peliosi epatica
Forma singolare di dilatazione sinusoidale con aree cistiche piene di sangue, rivestite o meno da endotelio, che si verifica quando l’efflusso epatico è impedito. Patogenesi ignota; osservata nell’AIDS (con Bartonella nelle cellule endoteliali sinusoidali), nel cancro, tubercolosi, immunodeficienza post-trapianto e con ormoni sessuali (steroidi anabolizzanti, contraccettivi, danazolo). Di solito asintomatica, ma possibile emorragia intra-addominale o insufficienza epatica; regredisce correggendo le cause.
🔗 Collegamenti
- Cirrosi Epatica — 🔗 causa intraepatica più comune di ostruzione del flusso
- Ostruzione e Trombosi della Vena Porta — 📋 alterazione del flusso verso il fegato
- Sindrome di Budd-Chiari — 📋 ostruzione del deflusso venoso
- Infarto Epatico (Compromissione dell’Arteria Epatica) — 📋 danno arterioso