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Fattori Prognostici dell'Adenocarcinoma Prostatico

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Fattori Prognostici dell’Adenocarcinoma Prostatico

Sul piano prognostico gli adenocarcinomi della prostata si dividono in tre categorie.

Versione annotata del disegno originale di Donald Gleason che illustra il suo sistema di grading. Fonte: Wikimedia Commons (Ajpolino, CC BY 4.0).

ADK non importante

Sono tumori con scarsissima capacità di evolvere:

  • molto piccoli (< 0,5 cm³, o massima lunghezza in qualsiasi direzione di 2 mm);
  • non palpabili;
  • Gleason basso, < 6;
  • confinati alla prostata;
  • presenti in una percentuale minimale del campione bioptico;
  • con PSA molto basso (PSA < 0,1).

Tutte queste forme vengono sottoposte a sorveglianza attiva: i pazienti sono seguiti nel tempo con visite urologiche, ecografie e biopsie mediamente ogni 1-2 anni. La sorveglianza attiva ha mostrato che questo tipo di tumore ha scarsissima probabilità di evolvere e una buona aspettativa di vita.

ADK curabile

È tutto ciò che non rientra nella categoria precedente e che può essere curato con radioterapia o con prostatectomia radicale. Oggi le due terapie sono alternative con risultati del tutto sovrapponibili, e la scelta viene fatta insieme al paziente.

A seguito dell’esame istologico, se il tumore è confinato alla prostata il percorso si chiude; se si scopre essere extraprostatico (per esempio infiltrazione delle vescicole seminali o della capsula prostatica → stadio 3A), i pazienti devono completare il trattamento con la radioterapia.

ADK avanzato

Sono circa il 10% degli ADK della prostata, ma sono quelli che realmente uccidono il paziente. Si presentano già metastatici al momento della diagnosi, con metastasi ai linfonodi locoregionali e lombo-aortici o con metastasi ossee — la prostata dà prevalentemente metastasi ossee, di solito osteoaddensanti.

Sono le forme prognosticamente più sfavorevoli, resistenti alla terapia con farmaci anti-androgenici, che sfruttano i recettori per gli androgeni rimasti sulle cellule prostatiche (a meno che il tumore non sia eccessivamente indifferenziato). La mortalità di questo tipo di ADK rimane elevata.

Il referto della prostatectomia

Si cerca di operare in modo che la prostatectomia sia il più radicale possibile. Il patologo nel suo referto dà al clinico tutte le informazioni ricavabili dal pezzo operatorio: non si limita a dire che il tumore è extraprostatico, ma fornisce anche la radicalità dei margini di resezione sui tessuti molli periprostatici, indicando se il margine di resezione è stato prelevato, la sua estensione lineare e la sede della localizzazione extraprostatica.

Vengono date informazioni anche sul margine di resezione uretrale, mentre non se ne danno sul collo vescicale — che definirebbe lo stadio T4 — perché non è riconoscibile come tale su un pezzo di resezione di prostatectomia: il collo vescicale corrisponde alla porzione craniale della prostata. Quando l’urologo teme un coinvolgimento della base della vescica e del collo vescicale, occorre inviare separatamente un prelievo del collo vescicale al patologo.

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