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Metaplasia Gastrica (Intestinale e Pseudopilorica)

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Metaplasia Gastrica (Intestinale e Pseudopilorica)

Meccanismo rigenerativo compensatorio che segue l’atrofia ghiandolare nelle gastriti: le ghiandole specifiche scompaiono e sono sostituite da ghiandole funzionalmente anomale. L’atrofia può presentarsi con sola sostituzione fibrosa, o con metaplasia + grado variabile di fibrosi. La metaplasia predispone alla neoplasia non invasiva (NiN) ghiandolare.

Metaplasia intestinale

L’epitelio gastrico (antrale o fundico) è sostituito da epitelio intestinale.

  • Completa (tipo I, “intestino tenue/ileale”) → cellule caliciformi mucipare + cellule assorbenti con microvilli e orletto a spazzola; possibili cellule di Paneth. Differenziazione completa, come mucosa intestinale normale.
  • Incompleta (tipi II e III, “grosso intestino”) → vacuolizzazioni irregolari, goccioline di mucina irregolari, assenza di orletto a spazzola e di cellule di Paneth. Meno differenziata → maggiore rischio di evoluzione neoplastica.

Distinzione con colorazioni

  • Alcian-PAS a pH 2,5: colora di blu (Alcian) le goblet metaplastiche; differenzia glicoproteine acide da neutre. Nella completa le cellule producono un solo tipo di glicoproteina (ben distanziate); nell’incompleta producono entrambe (commistione).
  • HID (high-iron diamine) – Alcian a pH 1: identifica le solfo-mucine (marrone), presenti solo nella metaplasia incompleta (insieme alle sialomucine); la completa ha solo sialomucine. Le solfo-mucine non sono visibili con Alcian-PAS a pH 2,5.

La distinzione è importante: la metaplasia incompleta è associata a maggior rischio di neoplasia maligna.

Metaplasia pseudo-pilorica (antrale)

Nella mucosa fundica, sostituzione dell’epitelio ossintico con ghiandole muco-secernenti uguali a quelle antrali/giunzionali.

Cronologicamente: metaplasia pseudopilorica → intestinale → (forme estreme) pancreatica acinare. Nella mucosa antrale non si può fare diagnosi di metaplasia pseudopilorica (è già quel tipo di mucosa): si riconosce solo la metaplasia intestinale completa/incompleta.

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