Necrosi Papillare Renale
È la necrosi delle papille renali, cioè degli apici delle piramidi in cui sboccano i dotti papillari. Non è specifica di una singola malattia: è una lesione comune a più condizioni, che vi arrivano per meccanismi diversi ma convergenti su tossicità e ischemia della midollare.
Morfologia
Le aree necrotiche appaiono bianco-grigiastre o giallastre, con caratteristica necrosi coagulativa e conservazione del disegno tubulare. La risposta leucocitaria è limitata alle zone di passaggio fra aree conservate e aree distrutte.
Le papille possono presentare vari gradi di necrosi, calcificazione, frammentazione e distacco.
Condizioni associate
- Pielonefrite acuta in presenza di diabete e ostruzione: generalmente bilaterale. La sovrapposizione della necrosi papillare a una pielonefrite acuta può portare all’insufficienza renale acuta.
- Nefropatia da analgesici: qui la necrosi papillare precede la nefrite tubulointerstiziale corticale, che ne è conseguenza per impedimento al deflusso urinario. Il danno papillare combina effetti tossici diretti e danno ischemico.
- Nefropatia da anemia falciforme, in forma di necrosi papillare focale.
Diagnosi differenziale
Nel diabete tutte le papille si trovano allo stesso stadio di necrosi, mentre nella nefropatia da analgesici coesistono papille in stadi diversi.
Le papille necrotiche distaccate possono a loro volta ostruire le vie urinarie.
🔗 Collegamenti
- Pielonefrite Acuta — ⬆️ contesto infettivo
- Nefropatia da Analgesici — ⬆️ contesto tossico
- Nefropatia da Anemia Falciforme — ⬆️ contesto ischemico
- Nefropatia Diabetica — ⬆️ contesto metabolico
- Uropatia Ostruttiva e Idronefrosi — ⬇️ le papille distaccate come causa di ostruzione
- Interstizio Renale e Dotti Escretori — 🔗 sede anatomica