Plasticità Differenziativa dell’Urotelio
L’urotelio ha una grande plasticità differenziativa: può assumere sia una differenziazione squamosa sia una differenziazione ghiandolare.
Strati dell’urotelio: dall’alto lo strato di mucina, le cellule a ombrello, le cellule intermedie e le cellule basali. Fonte: Wikimedia Commons (Bigdrugdeliverytime, CC BY-SA 4.0).
Differenziazione squamosa
In condizioni normali la regione trigonale della vescica, soprattutto nelle donne, va incontro a metaplasia squamosa: le cellule di questa regione esprimono recettori per gli estrogeni e durante il periodo di fertilità si osserva una metaplasia fisiologica in questa sede.
Differenziazione ghiandolare
La vescica deriva embriologicamente dalla cloaca, formazione di derivazione endodermica da cui originano sia il retto sia la vescica, e quindi sia epiteli di tipo uroteliale sia ghiandolari. L’urotelio può pertanto andare incontro a differenziazione ghiandolare intestinale, con espressione di marcatori come il CDX2 (fattore di trascrizione nucleare implicato nell’ontogenesi intestinale).
Esiste una particolare forma di infiammazione cronica della vescica detta cistite cistica e ghiandolare: le cellule uroteliali proliferano formando introflessioni nella lamina propria che rimangono connesse con l’epitelio di superficie (nidi di Von Brunn) e che possono andare incontro a differenziazione ghiandolare di tipo intestinale con produzione di muco.
Ricadute sulla classificazione dei tumori
La plasticità viene potenzialmente ricapitolata nei tumori uroteliali, che possono presentare in vario grado differenziazione squamosa e ghiandolare. Da qui i criteri definitori:
- Adenocarcinoma: tumore con presentazione esclusivamente ghiandolare.
- Carcinoma squamoso: tumore con differenziazione squamosa esclusiva o almeno nel 90% delle cellule.
- Carcinoma uroteliale con differenziazione squamosa o ghiandolare: tutti gli altri casi. L’andamento prognostico non è particolarmente influenzato dalla presenza di queste componenti.
🔗 Collegamenti
- Urotelio (Istologia ed Esfoliazione) — 🔗 struttura dell’epitelio
- Adenocarcinoma della Vescica — ⬇️ esito della differenziazione ghiandolare
- Carcinoma Squamoso della Vescica — ⬇️ esito della differenziazione squamosa
- Classificazione Istopatologica dei Tumori delle Vie Urinarie — 📋 quadro classificativo
- Carcinoma Uroteliale Non Papillare Invasivo (e Varianti) — 🔗 differenziazioni divergenti nelle forme invasive