Quadri Istologici delle Polmoniti da Ipersensibilità

Dettaglio morfologico delle Polmoniti da Ipersensibilità (HP), utile per la diagnosi differenziale con UIP e sarcoidosi.

Caratteristiche fondamentali

La HP è una polmonite interstiziale (coinvolge l’interstizio, non le cavità alveolari), con interessamento temporalmente uniforme che realizza un quadro di NSIP cellulare (infiltrato linfocitario interstiziale con ispessimento dell’interstizio).

La distribuzione è caratteristica: accentuazione peribronchiolare, che riflette la derivazione degli allergeni dall’aria respirata (via aerea). L’honeycombing non è usuale e, quando presente (HP cronica), coinvolge i lobi superiori.

Granulomi

I granulomi derivano dal materiale inalato che elicita una risposta granulomatosa (tipica delle sostanze non eliminabili altrimenti). Sono granulomi lassi a margini sfumati, con cellule giganti, a distribuzione peribronchiolare (segue la via di inalazione) — diversi dai granulomi ben circoscritti e linfangitici della sarcoidosi.

Reperti per gravità

Forme acute/subacute: prevale l’infiltrato infiammatorio; nelle subacute inizia la fibrosi;
Forme croniche: accentuazione della fibrosi interstiziale con metaplasia bronchiolare peribronchiolare = lambertosi (l’epitelio ciliato bronchiale occupa spazi normalmente alveolari, facendosi strada attraverso i canali di Lambert e Martin e i pori di Kohn).

Altri reperti

Follicoli linfatici: a volte l’infiltrato linfocitico forma follicoli, ma sempre in posizione peribronchiolare (nella UIP la distribuzione è più irregolare);
Granulomi epitelioidi lassamente formati: bordi sfumati, si confondono con l’infiltrato interstiziale;
Cellule giganti (forme subacute/croniche): aspecifiche; alcune contengono cristalli di colesterolo o calcificazioni concentriche laminate (corpi di Schaumann). ⚠️ Non indicativi di esposizioni specifiche (i corpi di Schaumann si trovano anche nella sarcoidosi);
BOOP: il danno bronchiolare/peribronchiolare giustifica l’occasionale presenza di quadri di BOOP;
Polmonite lipidica endogena: l’ostruzione bronchiolare (BOOP) fa accumulare nel territorio alveolare a valle dei macrofagi schiumosi carichi di surfattante non eliminabile.