Cluster — Polmone (Struttura, Ostruttive, Interstiziali e Danno)
Il polmone non neoplastico e non infettivo. Filo: l’architettura (branca bronchiale, TRU, interstizio, spazi aerei) è la mappa su cui si leggono le lesioni → la spirometria separa malattie ostruttive e restrittive → le ostruttive colpiscono vie aeree e acini → il danno acuto e cronico e le interstiziopatie colpiscono interstizio e spazi aerei, fino all’honeycombing.
Architettura del polmone
- Struttura del Polmone (Interstizio e Spazi Aerei) — le due componenti di riferimento per leggere le lesioni.
- Ramificazione dell’Albero Bronchiale — gerarchia delle vie aeree e caratteristiche per livello.
- Unità Respiratoria Terminale (TRU) e Branca Bronchiale — due territori a epitelio diverso (rilevanti anche per i carcinomi).
- Lobuli e Acini Polmonari (Miller, Löschke, Aschoff) — le unità lobulari e acinari.
- Connessioni Funzionali Alveolari (Lambert, Martin, Kohn) — canali che equilibrano le pressioni tra unità.
- Pneumociti e Surfactante — pneumociti I e II, cellule di Clara, surfactante.
- Circolazione Polmonare — arterie e vene con decorso diverso dall’albero bronchiale. → su questa architettura il criterio funzionale divide le malattie in due grandi famiglie
Ostruttive vs restrittive
- Malattie Ostruttive vs Restrittive (Spirometria) — indice di Tiffeneau e quadro d’insieme. → le ostruttive
Malattie ostruttive
- COPD — BPCO: malattia progressiva che riunisce bronchite cronica ed enfisema.
- Bronchite Cronica — infiammazione cronica dei bronchi, indice di Reid.
- Enfisema — dilatazione e distruzione permanente a valle del bronchiolo terminale.
- Asma — broncocostrizione parossistica reversibile: classificazione e alterazioni.
- Bronchiectasie — dilatazioni permanenti delle vie aeree e circolo vizioso. → oltre alle vie aeree, il polmone reagisce alle aggressioni con quadri di danno acuto e cronico
Danno polmonare
- Danno Polmonare (acuto e cronico) — meccanismi di difesa e forme di danno.
- Danno Alveolare Diffuso (DAD) — la forma acuta più importante: fase essudativa e organizzativa.
- Bronchiolite Obliterante con Polmonite Organizzata (BOOP) — danno subacuto con tappi fibrosanti negli spazi aerei.
- Bronchiolite Obliterante Costrittiva (COB) — danno cronico dei bronchioli con deficit ostruttivo.
- Polmone a Nido d’Ape (Honeycombing) — lo stadio finale comune di più danni fibrosanti. → quando il bersaglio principale è l’interstizio si parla di
Interstiziopatie e polmoniti da ipersensibilità
- Interstiziopatie — malattie restrittive: caratteristiche, diagnosi, polmoniti interstiziali idiopatiche.
- Polmonite Interstiziale Usuale (UIP) e Fibrosi Polmonare Idiopatica (IPF) — quadro non uniforme, la forma più grave.
- Polmonite Interstiziale Non Specifica (NSIP) — quadro uniforme, prognosi migliore.
- Polmonite Interstiziale Desquamativa (DIP) — associata al fumo.
- Bronchiolite Respiratoria associata a Interstiziopatia (RBILD) — anch’essa legata al fumo. → se il danno interstiziale ha un antigene esterno e un meccanismo immunologico
- Polmoniti da Ipersensibilità — alveoliti allergiche estrinseche: antigeni, forme cliniche, diagnosi.
- Quadri Istologici delle Polmoniti da Ipersensibilità — granulomi e diagnosi differenziale con UIP e sarcoidosi.
- Proteinosi Alveolare — accumulo di materiale negli alveoli per difetto di GM-CSF o dei macrofagi.
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