Malattie Ostruttive vs Restrittive (Spirometria)
Le malattie polmonari si distinguono in due grandi categorie funzionali, che possono anche coesistere.
- Malattia ostruttiva: dipende dalla compromissione delle vie aeree (soprattutto i piccoli bronchi a livello del lobulo). È caratterizzata da ostacolo cronico al normale flusso d’aria → dispnea (in tutte) + sintomi specifici (tosse, espettorato). Incurabili, molto frequenti e socialmente rilevanti (Paesi industrializzati, inquinamento, fumo). Tutte associate ad aumento della resistenza al flusso.
- Malattia restrittiva: dipende dalla compromissione della quantità di parenchima disponibile per gli scambi, o dall’alterata espansione del parenchima senza compromissione delle vie aeree → riduzione della saturazione e della ventilazione, dispnea.
Spirometria e indice di Tiffeneau
La distinzione si fa inizialmente con un approccio funzionale (spirometria), facendo eseguire atti respiratori sempre più profondi fino ai massimali.
Indice di Tiffeneau-Pinelli = FEV1 / FVC (quantità di aria espirata in 1 secondo rispetto alla capacità vitale forzata). Valore soglia di normalità ~75%:
- Patologie ostruttive: indice < 75% — l’espirazione forzata schiaccia le piccole vie aeree, peggiorando l’ostruzione;
- Patologie restrittive: indice normale o aumentato — FEV1 e FVC diminuiscono di pari passo (è compromessa la capacità del polmone di accettare aria).
Il FEV1% predetto è tabulato per sesso, età e BMI (il cut-off rigido al 75% non tiene conto delle variazioni della popolazione).
Quadro d’insieme
| Malattie ostruttive | Malattie restrittive |
|---|---|
| Enfisema, bronchite cronica, asma, bronchiectasie, COPD/BPCO | Polmonari: malattie interstiziali; qualsiasi processo che occupi il parenchima (polmonite lobare, granulomatosi); le stesse ostruttive possono avere effetto restrittivo. Extrapolmonari: neuromuscolari (SLA terminale), obesità, malattie pleuriche (versamento/PNX), cifoscoliosi e deformità toraciche |
🔗 Collegamenti
- Bronchite Cronica — 📋 malattia ostruttiva
- Asma — 📋 malattia ostruttiva
- Bronchiectasie — 📋 malattia ostruttiva
- Enfisema — 📋 malattia ostruttiva
- COPD — 📋 copresenza di più patologie ostruttive
- Interstiziopatie — 🔄 prototipo di malattia restrittiva