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Stadiazione dei Tumori Epiteliali del Timo

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Stadiazione dei Tumori Epiteliali del Timo

Sistemi classificativi basati sull’estensione della malattia, indipendentemente dall’istologia. L’estensione ha un importante significato prognostico.

Timoma di stadio Masaoka-Koga III: invasione per contiguità del pericardio o del polmone. Fonte: Wikimedia Commons (Stockholm, CC BY-SA 4.0).

Invasione, impianti e metastasi

È stata enfatizzata l’invasione contigua degli organi vicini, in base alla quale i timomi si dividono in:

  • incapsulati: completamente all’interno dell’organo, spesso circondati da capsula fibrosa;
  • minimamente invasivi: infiltrano la capsula e il tessuto adiposo immediatamente pericapsulare;
  • ampiamente invasivi: infiltrano polmone, aorta, pericardio, cuore, diaframma…

Per impianto si intendono localizzazioni circoscritte sulle superfici sierose (pericardio, pleura viscerale e parietale), conseguenti a disseminazione metastatica o espressione di multifocalità (analogamente alle lesioni peritoneali del tumore ovarico).

Metastasi:

  • linfonodali;
  • a distanza: polmone (se nel parenchima polmonare, sono da disseminazione ematogena e non da infiltrazione diretta), fegato, osso e qualsiasi altra sede.

Classificazione di Levine & Rosai (1978)

Non più utilizzata; esempio di come la stadiazione abbia rilevanza clinica.

  • Circoscritto: completamente incapsulato.
  • Maligno: invasivo.

Tipizzazione istologica molto semplice:

  • Tipo I: senza evidenti atipie citologiche → timoma;
  • Tipo II: con evidenti atipie citologiche → carcinoma timico.

Classificazione di Masaoka-Koga

Stadiazione clinica, usata in ambito chirurgico e radiologico. [Nella sbobina: «Masoka-Koga».]

  • Stadio I: malattia completamente capsulata o con invasione che non supera completamente la capsula.
  • Stadio II: invasione microscopica o macroscopica del tessuto adiposo adiacente, oppure tumore aderente a pleura mediastinica o pericardio ma non infiltrante.
  • Stadio III: invasione di pleura mediastinica, pericardio, pleura viscerale, polmone…
  • Stadio IV: IVa impianti (metastasi pleuriche e pericardiche); IVb metastasi linfonodali o a distanza.

Classificazione AJCC (2017)

Corrisponde a Masaoka-Koga con alcune differenze:

  • T1: interessamento della pleura mediastinica (in Masaoka-Koga arrivava allo stadio III);
  • T2: invasione del pericardio;
  • T3: infiltrazione di polmone, vene, nervo frenico;
  • T4: infiltrazione di aorta, miocardio, cuore, trachea, esofago…

Lo stadio IV è sostanzialmente invariato: metastasi linfonodali o impianti; M1a impianti pleurici o pericardici, M1b metastasi a distanza o polmonari intraparenchimali.

Il patologo deve sempre fornire anche il dato di stadiazione: nella pratica quotidiana si usa il TNM.

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