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Tumori Follicolari a Potenziale Incerto (UMP e NIFTP)

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Tumori Follicolari a Potenziale Incerto (UMP e NIFTP)

Tra l’estremo benigno (adenoma) e l’estremo maligno (carcinoma) esistono situazioni intermedie. I criteri di malignità sono (1) il superamento completo della capsula e (2) l’invasione vascolare (vasi extracapsulari). Quando questi criteri sono questionabili, si usano categorie dedicate, in cui le cellule hanno sempre differenziazione follicolare.

Istopatologia di NIFTP (neoplasia follicolare tiroidea non invasiva con caratteristiche nucleari simil-papillari). Colorazione EE. Fonte: Wikimedia Commons (Mikael Häggström , M.D. Author info - Reusing images - Confl, CC0).

UMP (Uncertain Malignant Potential)

Si usa quando l’invasione capsulare o vascolare è questionabile: superamento solo parziale della capsula (infiltrazione a tutto spessore mancata, senza raggiungere il parenchima peritumorale), oppure quadri dubbi di invasione vascolare o invasione limitata alla capsula. La malignità non è attuale ma solo potenziale (metastasi, soprattutto a distanza, in < 1-2% dei casi). A seconda dell’aspetto cellulare:

  • aspetto chiaramente follicolare → tumore follicolare ben differenziato a incerto potenziale di malignità;
  • cellule ambigue (follicolari o con cambiamenti papillari) → tumore ben differenziato a incerto potenziale di malignità.

NIFTP (Non Invasive Follicular Tumor with Papillary-like features)

Tumore follicolare non invasivo con aspetti simil-papillari. Si usa quando NON sono questionabili l’invasione capsulare/vascolare (sono nettamente escluse), ma sono presenti o questionabili le caratteristiche citonucleari del carcinoma papillare (senza esserne realmente diagnostiche). Quello che è questionabile è se il tumore sia follicolare o papillare. In passato confusi con i carcinomi papillari varianti follicolari; di fatto praticamente mai metastatizza (eventuali metastasi locoregionali linfonodali in < 1-2%).

Differenza UMP vs NIFTP

  • UMP: questionabile l’invasione (capsulare/vascolare);
  • NIFTP: invasione esclusa, questionabili le caratteristiche citonucleari (verso il papillare).

Trattamento

Entrambi trattati in modo conservativo con emitiroidectomia, senza radioiodio. Il NIFTP (un tempo trattato con tiroidectomia totale perché confuso con il papillare) richiede follow-up più stretto e prolungato (anche 15-20 anni); le rare metastasi, essendo cellule ben differenziate, sarebbero comunque controllabili con radioiodio.

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