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Carcinoma Follicolare

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Carcinoma Follicolare

Rappresenta il 5-10% dei carcinomi tiroidei, in età adulta più frequente nelle donne (2:1). La capacità di invadere si estrinseca in due modi (superamento completo della capsula e/o invasione vascolare extracapsulare), su cui si basa la classificazione.

Istopatologia di carcinoma follicolare della tiroide, con nuclei monomorfi privi delle alterazioni tipiche del carcinoma papillare. Fonte: Wikimedia Commons (Adam Stenman, Magnus Kjellman, Jan Zedenius & C. Christofer , CC BY 4.0).

Classificazione (WHO)

  • Minimamente invasivo: invasione completa e pieno superamento della capsula, senza invasione vascolare; escrescenza fungiforme di tessuto neoplastico che invade il parenchima.
  • Incapsulato angioinvasivo: invasione dei vasi extracapsulari (importante: esterni alla capsula, non interni), ma tumore ancora dentro la capsula. Maggior propensione a metastasi a distanza.
  • Ampiamente invasivo: superamento della capsula e invasione dei vasi extracapsulari, con estensione a tutta la tiroide e anche extratiroidea (tessuti molli peritiroidei). Nella maggior parte dei casi non è un follicolare “indifferenziato” ma ricade nei carcinomi scarsamente differenziati, dove la distinzione papillare/follicolare diventa irrilevante.

Diffusione e terapia

Scarsa tendenza alle metastasi linfatiche, spiccata tendenza alle metastasi per via ematogena (carcinoma angiofilo): polmone, fegato, SNC e osso (predilezione per le ossa piatte: coste, scapole, bacino, teca cranica), anche dopo molti anni. Essendo cellule ben differenziate, captano avidamente lo iodio: si esegue tiroidectomia totale (per evitare che il parenchima residuo capti lo iodio) seguita da trattamento con radioiodio (iodio 131) per bersagliare eventuali micrometastasi.

Prognosi

Notevole differenza secondo la categoria: sopravvivenza a 5 anni 85% nelle forme minimamente invasiva e capsulata angioinvasiva, 30% nell’ampiamente invasiva — differenza dovuta al diverso grado di differenziazione.

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