Classificazione Citologica TIR (Tir1–Tir5)

Le categorie diagnostiche del referto citologico tiroideo traspongono il consueto linguaggio citologico (C1–C5); “Tir” sta per tiroide.

Categoria	Significato
Tir 1	Materiale inadeguato
Tir 2	Reperto negativo (no cellule maligne sospette; può esserci patologia benigna, es. struma)
Tir 3	Reperto dubbio
Tir 4	Reperto sospetto
Tir 5	Reperto maligno (presenza di cellule tumorali maligne)

Gestione clinica

• Tir 4 o Tir 5 → tiroidectomia totale.
• Tir 3 → sottocategorizzato:
  • Tir 3a → controllo ravvicinato a 3-6 mesi;
  • Tir 3b → invio al chirurgo per emitiroidectomia o tiroidectomia totale secondo i casi.

La diagnosi citologica è fondamentale per indirizzare la gestione del paziente.

Cosa si può e non si può diagnosticare

Con la citologia si può dare diagnosi certa di carcinoma quando i criteri sono citologici (es. carcinoma papillare o midollare). Quando invece i criteri diagnostici sono istologici e non citologici la diagnosi non è possibile: nei tumori follicolari non si distingue il benigno (adenoma) dal maligno (carcinoma), perché la malignità si basa sull’invasione capsulare/vascolare valutabile solo sull’istologico. In questi casi si refertano come neoformazioni follicolari.

➔ Il limite principale della FNAC tiroidea è non riuscire a classificare le lesioni follicolari benigne da quelle maligne.

Patologia metastatica tiroidea

Davanti a un nodulo si pensa quasi sempre alla patologia primitiva, ma non va dimenticata la patologia metastatica: carcinomi di varia origine (polmone, rene, intestino) possono metastatizzare alla tiroide presentandosi come noduli isolati, scambiabili con tumori primitivi soprattutto se il carcinoma primitivo è ancora misconosciuto.

🔗 Collegamenti

• Diagnosi e Citologia Ago-Aspirativa (FNAC) della Tiroide — ⬆️ la tecnica che si referta
• Adenoma Follicolare — 🔄 indistinguibile dal carcinoma in citologia
• Carcinoma Follicolare — 🔄 diagnosi solo istologica
• Grado (Grading) — 🔗 categorie citologiche C1–C5 generali