Classificazione WHO degli Antibiotici (Access-Watch-Reserved)
Alcuni antibiotici hanno maggior potere di indurre resistenza rispetto ad altri. Per orientarsi, la WHO li ha divisi in tre categorie (classificazione AWaRe):
- Access: basso potenziale di indurre resistenze; prescrivibili con relativa tranquillità.
- Watch: categoria intermedia, da monitorare.
- Reserved: alto potenziale di indurre resistenze; alcuni prescrivibili solo dall’infettivologo.
flowchart TD A["ACCESS<br>prima linea, basso potenziale di resistenza<br>obiettivo WHO: ≥ 60% dei consumi"] --> B["WATCH<br>alto potenziale di resistenza<br>sorvegliare e de-escalare"] B --> C["RESERVE<br>ultima linea<br>solo su indicazione infettivologica"] A -.->|uso improprio → pressione selettiva| B B -.->|resistenze diffuse → si sale| C C -.->|se cade anche questa linea:<br>nessuna alternativa| D["fallimento terapeutico"]
Le tre categorie con le molecole del corso
Ogni scheda-farmaco della materia riporta la propria categoria AWaRe; qui il quadro d’insieme.
| Categoria | Che cosa significa in pratica | Molecole |
|---|---|---|
| Access | Prima scelta empirica nelle infezioni comuni; devono restare disponibili ovunque. L’OMS chiede che siano almeno il 60% del consumo totale di antibiotici. | Amoxicillina (anche con Acido Clavulanico), Ampicillina, Penicillina G, Cefazolina, Doxiciclina, Gentamicina, Amikacina, Cloramfenicolo, Cotrimossazolo (Sulfametossazolo-Trimetoprim) |
| Watch | Ampio spettro e forte capacità di selezionare resistenze: si usano su indicazione precisa e si de-escalano appena arriva il colturale. | Azitromicina, Claritromicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefepime, Piperacillina con Tazobactam, Meropenem, Imipenem, Ertapenem, Vancomicina, Teicoplanina, Rifampicina |
| Reserve | Ultima linea contro i multiresistenti: vanno protette perché non c’è nulla dopo. Prescrizione riservata. | Colistina (Polimixina E), Linezolid (Oxazolidinoni), Daptomicina, Ceftaroline, Cefiderocol, Dalbavancina |
Il criterio che smista una molecola in una categoria o nell’altra non è la potenza ma il danno collaterale ecologico: quanto quel farmaco, usato su larga scala, seleziona resistenti (Pressione Selettiva e One Health).
Enti e strategie
Il CHMP, comitato dell’EMA, rivaluta le indicazioni d’uso degli antibiotici (ha rimosso l’Azitromicina per il trattamento dell’acne e per l’eradicazione di Helicobacter pylori). Un articolo del Lancet (2007) ha descritto le resistenze per ogni Paese europeo.
Metodi per arginare la progressione dell’antibiotico-resistenza:
- Prendersi cura degli antibiotici di più recente approvazione (riservarli). ⚠️ Il rovescio della medaglia è la Colistina (Polimixina E): quando le linee nuove cadono si torna a un farmaco vecchio e tossico, che era stato abbandonato proprio per la nefrotossicità.
- Usare i parametri di farmacocinetica e farmacodinamica per ottimizzare i dosaggi.
- Sviluppare nuovi farmaci, sensibilizzando le aziende.
Strumento utile nella pratica: Sanford Guide Antimicrobial (convenzionato con UniMi), che fornisce indicazioni su trattamento delle patologie infettive, dosaggi, durata, patogeni e meccanismi di resistenza (es. la presenza di ESBL, spesso indicata nei colturali ospedalieri, conferisce resistenza ai beta-lattamici — e nelle batteriemie non basta aggiungere un inibitore come il Tazobactam: serve un carbapenemo come il Meropenem; il trattamento della batteriuria asintomatica non è raccomandato).
🔗 Collegamenti
- Antibiotico-resistenza — 🔗 problema che la classificazione mira a contenere
- Pressione Selettiva e One Health — 🔗 razionale del contenimento
- Correlazione PK-PD degli Antibiotici e MIC — 🔗 PK/PD per ottimizzare i dosaggi