Management della Candidemia

Gestione del paziente con sospetta candidemia: tipicamente un paziente con febbre persistente nonostante trattamento con antibiotici ad ampio spettro, in cui si isola la Candida da colture respiratorie e urinarie.

Fattori di rischio

• Immunosoppressione;
• presenza di catetere venoso centrale (CVC) — fattore fortemente predisponente;
• recente abuso di sostanze;
• recente chirurgia addominale;
• insufficienza renale;
• utilizzo di IPP;
• uso cronico di steroidi;
• nutrizione parenterale totale (TPN).

Gestione iniziale

Si rimuove il catetere se presente ed è bene eseguire un esame oftalmologico (per valutare candida oculare). Poi si stratifica il paziente.

Scelta terapeutica

• Paziente neutropenico, clinicamente instabile, o già trattato senza successo con azoli → si inizia subito con echinocandine o amfotericina B liposomiale.
• Negli altri casi → terapia con azoli, che sono la prima linea.

Quando arrivano le colture con lo spettro di suscettibilità, si passa all’antifungino a cui il patogeno è maggiormente suscettibile (de-escalation mirata).

🔗 Collegamenti

• Antifungini (Classi e Bersagli) — 📋 classi a disposizione
• Azoli (Antifungini) — 💊 prima linea nel paziente stabile
• Echinocandine — 💊 paziente instabile/neutropenico
• Amfotericina B — 💊 paziente instabile (formulazione liposomiale)