Caso Clinico - Emiplegia Destra e Afasia Globale post-Stroke

Presentazione

Paziente di 62 anni con stroke ischemico dell’emisfero sinistro — occlusione della carotide interna e del segmento M1 dell’arteria cerebrale media — di origine cardioembolica (Ictus Cardioembolico). Trattato in Stroke Unit con trombolisi, trombectomia e stenting, giunge in riabilitazione dopo circa due settimane.

Infarto recente nel territorio dell’arteria cerebrale media sinistra alla TC: a sinistra l’area infartuale non è ancora evidente, ma si vede il segno dell‘“arteria densa”; a destra, dopo 7 ore, l’area ipodensa è più evidente. Fonte: Wikimedia Commons (Hellerhoff, CC BY-SA 3.0).

Esame funzionale

• Emiparesi destra severa con iniziale ipertono spastico.
• Perdita del controllo del tronco: non riesce a mantenere la posizione seduta, né a stare in piedi o camminare.
• Afasia globale: forma severa e non fluente (Afasie).
• Esegue solo compiti semplici e la performance migliora su imitazione: il canale visivo/imitativo è preservato rispetto a quello verbale.
• Disfagia severa: nutrito tramite sondino nasogastrico.
• Catetere vescicale a permanenza.

Comorbilità

• Ipertensione arteriosa.
• Dislipidemia.
• Cardiopatia ischemica.
• Pregressa chirurgia per urolitiasi.

Priorità del piano riabilitativo

• Disfagia: molto frequente, richiede screening precoce e continuo. Rischi: malnutrizione, disidratazione e polmonite ab ingestis. Se la deglutizione non viene recuperata in tempi ragionevoli sarà necessario valutare il posizionamento di una PEG, per garantire una nutrizione sicura a lungo termine.
• Vescica neurologica: la presenza del catetere e l’evento neurologico suggeriscono una probabile vescica neurologica, spesso con iperattività detrusoriale, che causa incontinenza e necessita di svezzamento dal catetere e rieducazione.

Il paziente è totalmente dipendente per i trasferimenti e le attività della vita quotidiana, generando un alto carico assistenziale — quantificabile con l’Indice di Barthel e la FIM (Functional Independence Measure).

🔗 Collegamenti

• Sindromi dell’Arteria Cerebrale Media — ⬆️ sede della lesione
• Ictus Cardioembolico — ⬆️ eziologia
• Disfagia post-Stroke — ⬇️ priorità riabilitativa
• Vescica Neurologica e Riabilitazione Perineale — ⬇️ priorità riabilitativa
• Afasie — ⬇️ deficit del linguaggio
• Sindrome del Primo Motoneurone post-Stroke — ⬇️ emiparesi e ipertono spastico
• Impairment dell’Arto Inferiore post-Stroke — 🔬 controllo del tronco come fattore prognostico
• FIM (Functional Independence Measure) — 🔬 misura del carico assistenziale