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Fratture del Cranio

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Fratture del Cranio

Lesioni degli involucri

Nel Trauma Cranico le lesioni degli involucri sono lesioni immediate delle parti molli, delle ossa (fratture) e durali.

Parti molli: epidermide, derma, galea (dotata di vascolarizzazione imponente). Si possono avere abrasioni, contusioni, ferite e grossi ematomi sottogaleali (tipici nei bambini che sbattono contro spigoli correndo o giocando). Sono importanti da riconoscere perché:

  • nel trauma diretto definiscono la sede d’impatto (rilevante anche medico-legalmente, es. nelle aggressioni);
  • se l’impatto è stato ad alta energia cinetica, sotto può esserci una frattura della teca: l’energia che rompe l’osso si scarica anche all’interno della scatola cranica, e le fratture possono generare ematomi.

Eziologia

Nella maggior parte dei casi le fratture sono dovute a un oggetto, contundente o perforante. Sono rare nei traumi indiretti, ma possibili: chi cade dall’alto sui talloni può fratturarsi la base cranica.

Fratture della volta

  • Generalmente lineari, non richiedono trattamento, salvo affondamento di parte del tavolato nella scatola cranica.
  • Sono comunque importanti da diagnosticare: sotto una frattura lineare può esserci un ematoma, che va gestito perché è una lesione occupante spazio (vedi Ematoma Extradurale).

Frattura affondata (TC): una volet ossea si è staccata ed è entrata nella scatola cranica; c’è aria e comunicazione tra interno ed esterno. La volet viene riportata allo stesso livello del resto della teca e fissata.

Fratture della base: le fosse craniche

Fossa cranica anteriore

Contiene strutture che possono dare complicanze tardive.

  • Anche in traumi non gravissimi, ma di una certa energia, si possono strappare i filuzzi olfattori → perdita dell’olfatto, con grosso impatto sulla qualità della vita (vedi Nervo Olfattorio (I NC)).
  • Lo strappamento può causare perdita di liquor dal naso (rinoliquorrea), correlata a un quadro infettivo ben definito.
  • Nei giorni successivi compare il tipico aspetto “a maschera”: segno del procione (raccoon sign).

Fossa cranica media

Le cose si aggravano, perché la fossa media è sede di transito di moltissimi nervi cranici (vedi Cause di Lesione dei Nervi Cranici) e vi passa la carotide.

  • Segno tipico: segno di Battle (segno della battaglia), ecchimosi retroauricolare.

Esempio: motociclista in tangenziale, eiezione dalla moto nonostante il casco, gravissimo danno della fossa cranica media con la complicanza più temibile: aneurisma traumatico della carotide con fistola carotido-cavernosa. Il paziente muore per ischemia cerebrale massiva a cui non si riesce a porre rimedio.

Trauma aperto e chiuso

L’oggetto che colpisce il cranio si distingue, anche medico-legalmente, in perforante o smusso, e il trauma cranico può essere aperto o chiuso. Quando si forma una comunicazione con l’esterno aumenta il rischio di processo settico. Esempio: colpo di pistola alla testa.

Traumi complessi

Le fratture possono essere così importanti da richiedere valutazioni multidisciplinari, ricostruzioni TC e interventi di più specialisti, come nei traumi craniofacciali insieme ai chirurghi maxillo-facciali.

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