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Cause di Lesione dei Nervi Cranici

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Cause di Lesione dei Nervi Cranici

Lesioni dei nuclei

  • Eventi ischemici.
  • Neoplasie.
  • Malattie demielinizzanti.
  • Traumi.
  • Siringobulbia: dilatazione dei canali del tronco encefalico, analoga alla Siringomielia.

Schema dei nuclei dei nervi cranici nel tronco encefalico (vista longitudinale): a destra le colonne motorie (somatica: III, IV, VI, XII; parasimpatica: III, VII, IX, X; branchiale: V, VII, IX, X, XI), a sinistra le colonne sensitive. Fonte: Wikimedia Commons (Romano N., Federici M., Castaldi A., CC BY 4.0).

Seno cavernoso

Vi passano oculomotore, trocleare, abducente e alcuni rami del trigemino, insieme alla carotide interna. Possono coinvolgerlo:

  • aneurisma della carotide;
  • trombosi venosa del seno cavernoso;
  • infezione del seno sfenoidale;
  • fistole del seno cavernoso;
  • sindrome di Tolosa-Hunt: infiammazione dell’apice della rocca e del seno cavernoso, con oftalmoparesi.

Lesioni lungo il nervo

  • Mononeuriti criptogenetiche.
  • Diabete: colpisce soprattutto III e VI nervo cranico (vedi Nervo Oculomotore (III NC)).
  • Arteriti.
  • Aneurismi e tumori che comprimono il nervo.
  • Paresi parcellari, ad esempio nel seno cavernoso con ischemia delle fibre pupillari.

Alterazioni della pressione liquorale

  • Ipertensione endocranica: interessa III e VI nervo cranico. Un trauma con emorragia può causare erniazione del lobo temporale con compressione del III (“terzo intrinseco”).
  • Ipotensione liquorale, ad esempio dopo Puntura Lombare (Rachicentesi): un paziente che dopo la rachicentesi lamenta cefalea e diplopia persistenti va sottoposto a TC di controllo.

Infiammazioni e infezioni della base cranica

Qualsiasi infiammazione o infezione della base cranica può interessare i nervi cranici:

  • meningite tubercolare (la più importante tra le forme croniche);
  • sarcoidosi (forma granulomatosa);
  • carcinomatosi meningea (es. infiltrazione meningea nella leucemia);
  • altre meningiti virali.

Febbre, confusione e segni da nervo cranico devono far pensare a una forma infettiva/infiammatoria. Si richiede RM con contrasto ed eventualmente rachicentesi, in sicurezza se non c’è ipertensione endocranica.

Giunzione neuromuscolare, muscolo e neuropatie disimmuni

Cause metaboliche

(Integrazione da: sbobina 03)

Seno cavernoso: la carotide interna vi decorre circondata dal plesso simpatico; trombosi venose, aneurismi della carotide interna, infiammazioni e neoplasie a questo livello possono danneggiare anche la prima e la seconda branca del trigemino (vedi Patologie del Trigemino).

Sindrome di Tolosa-Hunt: raro disturbo infiammatorio con cefalea unilaterale e dolore intorno all’occhio, accompagnati da oftalmoplegia (movimenti oculari disordinati, ptosi, visione offuscata). La causa è un’infiammazione idiopatica del seno cavernoso, dell’apice orbitario o della fessura orbitaria superiore. La diagnosi si basa sulla risposta ai corticosteroidi, che risolvono rapidamente i sintomi. (Dalla nota a piè di pagina della sbobina)

Rocca petrosa: le petrositi da otite media possono ledere V, VI e VIII (sindrome di Gradenigo, vedi Patologie del Trigemino).

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