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Patologie del Trigemino

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Patologie del Trigemino

Definizione

Qualsiasi patologia che causi una disfunzione del nucleo o di un tratto del Nervo Trigemino (V NC). Si classificano in base alla sede colpita.

Distribuzione dei nervi mascellare e mandibolare (Gray’s Anatomy, fig. 778, con nervo facciale e auricolotemporale rimossi per evidenziare il trigemino). Fonte: Wikimedia Commons (Btarski, CC BY-SA 3.0).

Sedi di lesione

  • Tronco encefalico: contiene il grosso nucleo sensitivo e quello motorio dei muscoli masticatori. La causa principale è vascolare, ad esempio la Sindrome di Wallenberg (sindrome bulbare posteriore), una delle Sindromi Alterne del Tronco Encefalico causata da un ictus del bulbo. Altre cause sono placche di Sclerosi Multipla, tumori e altre lesioni.
  • Angolo ponto-cerebellare, dove il nervo emerge dal ponte: cause neoplastiche, infettive o conflitti neurovascolari.
  • Rocca petrosa del temporale: le petrositi (ad esempio da otite media) possono infiammare il nervo.
  • Base cranica.
  • Seno cavernoso, dove il trigemino passa insieme a III, IV, VI NC e alla carotide interna (circondata dal plesso simpatico): trombosi venose cerebrali, aneurismi della carotide interna, infiammazioni (sindrome di Tolosa-Hunt, vedi Cause di Lesione dei Nervi Cranici) e neoplasie possono danneggiare la prima e la seconda branca.
  • Altre cause: nevralgia idiopatica, sindrome di Sjögren e altre patologie infiammatorie.

Il quadro più comune è un dolore cranio-facciale sine causa: la Nevralgia Trigeminale.

Sindrome di Gradenigo

Petrosite dell’apice della rocca petrosa, da otite media purulenta, che danneggia:

  • l’VIII nervo cranico;
  • la prima e la seconda branca del trigemino, con possibile forte dolore facciale (territorio del ramo frontale);
  • il nervo abducente, con Diplopia (vedi Nervo Abducente (VI NC)).

Perdita sensoriale

  • Danno del V da trauma, metastasi, herpes zoster, aneurismi della carotide interna, schwannoma trigeminale o vestibolare (vedi Neurinoma dell’Acustico (Schwannoma Vestibolare)).
  • Lesioni dei nuclei sensitivi (infarto, demielinizzazione, tumore): anestesia ipsilaterale del volto.
  • Lesioni del V nel ponte o nel bulbo: spesso coinvolgono l’adiacente tratto spinotalamico, con anestesia ipsilaterale del volto e anestesia termo-dolorifica somatica controlaterale.

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