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Nevralgia Trigeminale

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Nevralgia Trigeminale

Definizione

Detta anche tic douloureux: neuropatia idiopatica del Nervo Trigemino (V NC), abbastanza comune nell’anziano.

Nervo trigemino piegato e compresso da vasi (conflitto neurovascolare), visto al microscopio operatorio nella fase iniziale di una decompressione microvascolare per nevralgia trigeminale. Fonte: Wikimedia Commons (Luigi Berra, CC BY-SA 4.0).

Patogenesi

Sembra causata da un conflitto vascolare, cioè un vaso che comprime il nervo. Non è una nevralgia simile, ad esempio, alla compressione distale dello sciatico (che risponde agli antidolorifici comuni): è una scarica elettrica incontrollata di una struttura nervosa.

Quadro clinico

  • Episodi ricorrenti di dolore acuto nei territori di V1 e V2.
  • Dolore scatenato da trigger come lavarsi i denti o toccarsi la faccia.
  • Sensazione simile a quella provata dal dentista prima che l’anestesia faccia effetto, o a scosse elettriche ai denti.
  • Numerosi attacchi durante la giornata.

Forme idiopatiche e secondarie

  • Forme secondarie: da Sclerosi Multipla, forma erpetica (per lo più con lesioni vescicolose), neoplasie; alcune cause organiche danno anche perdita sensoriale (vedi Patologie del Trigemino).
  • Criterio distintivo: la forma idiopatica dell’adulto è isolata, cioè dà dolore senza deficit motori o sensitivi.

Diagnosi

TC o RM di encefalo e massiccio facciale con mezzo di contrasto per escludere tumori o altre patologie organiche. Esclusa ogni causa, si può pensare a una forma idiopatica.

Terapia

Gli analgesici comuni non hanno effetto; si usano gli antiepilettici.

Diagnosi differenziale

Le cefalee trigemino-autonomiche (es. cefalea a grappolo, emicrania parossistica): cefalee del massiccio facciale con manifestazioni disautonomiche. La cefalea a grappolo dà un dolore nevralgiforme unilaterale di breve durata con edema congiuntivale, lacrimazione, sudorazione e rinorrea.

⚠️ Indicazioni del docente

Le sindromi seguenti non sono state spiegate a lezione: vengono dalle slide e sono probabilmente altre patologie in diagnosi differenziale con quelle del trigemino.

  • Sindrome di Charlin (ganglio ciliare): dolore all’angolo interno dell’occhio e alla radice del naso, lacrimazione e secrezione nasale.
  • Sindrome di Gradenigo (apice della rocca petrosa): dolore nel territorio del ramo frontale del trigemino con deficit del VI NC (vedi Patologie del Trigemino).
  • Sindrome di Bing-Horton (irritazione del nervo grande petroso): dolore facciale durante il sonno, arrossamento di metà volto, lacrimazione, talora Sindrome di Horner.
  • Aneurisma della carotide interna, che può causare dolore.
  • Sindrome di Costen: disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare.
  • Arterite temporale.
  • Nevralgia del nervo auricolo-temporale.

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