Imaging dell’Ernia del Disco

Risonanza magnetica

È il gold standard. Permette di vedere:

• sia l’ernia sia le radici, quindi dov’è l’ernia e se può comprimere quella radice, cioè se la clinica è compatibile con quanto si vede;
• lo stato di degenerazione del disco di origine, se può essere causa di mal di schiena e che tipo di trattamento serve;
• se il disco è sovraccaricato;
• le infiammazioni dei piatti vertebrali e delle placche cartilaginee; il sovraccarico del disco, se non trattato, può evolvere nel tempo verso una necrosi delle limitanti somatiche del disco intervertebrale.

Radiografia

Serve alla diagnosi differenziale: mostra patologie che possono mimare l’ernia, per esempio la stenosi foraminale, in cui la radice è compressa per altri motivi (vedi Stenosi del Canale Vertebrale Lombare). È fondamentale per valutare le radicolopatie nei pazienti già operati alla colonna.

Cosa valutare in una lastra lombosacrale

1. Numerare le vertebre lombari, partendo dall’alto con riferimento all’ultima costa, mai dal basso: le vertebre lombari sono normalmente cinque ma possono essere in sovrannumero. Una vertebra sovrannumeraria è spesso una differenziazione incompleta, con fusioni parziali della prima vertebra sacrale che diventa sesta lombare, e può avere forami molto stretti causa di compressione.

2. Escludere la scoliosi, cioè la rotazione vertebrale (vedi Scoliosi). I riferimenti sono il processo spinoso (mediano, unico) e i due peduncoli (pari e simmetrici). C’è rotazione quando la spinosa non è al centro e i due peduncoli sono diversi: uno appare assottigliato perché colpito obliquamente dal raggio, l’altro più grande.
3. In proiezione laterale, l’altezza del disco: l’invecchiamento e la degenerazione si manifestano con la perdita di altezza, fino alla scomparsa del disco, con avvicinamento dei capi ossei.
4. Il forame intervertebrale, via d’uscita delle radici: un forame molto stretto, da artrosi posteriore o da perdita di altezza del disco, è indicazione ad approfondire.

TC

• Si richiede quando il paziente non può fare la risonanza. Vedere un’ernia in TC è estremamente difficile, ma possibile.
• Nel paziente operato è l’esame principe per valutare il rapporto dei mezzi impiantati con gli spazi occupati dalle strutture neurologiche.
• Mostra se l’ernia presenta calcificazioni, informazione importante in vista dell’intervento.

🔗 Collegamenti

• Ernia del Disco — 🔬 diagnosi di
• Red Flags della Lombalgia — 🔗 quando fare imaging
• Stenosi del Canale Vertebrale Lombare — 🔄 diagnosi differenziale radiografica
• Scoliosi — 🔬 rotazione vertebrale in radiografia
• Disco Intervertebrale — 🔬 perdita di altezza del disco