Cluster — Patologia Degenerativa del Rachide
Dal sintomo alla causa. La lombalgia è un sintomo da inquadrare: prima si escludono le red flags, poi l’esame obiettivo e i livelli neurologici dicono quale radice soffre. Le due grandi cause compressive lombari sono l’ernia del disco (acuta, spesso si riassorbe) e la stenosi del canale (cronica, claudicatio). Nel collo c’è il midollo: la stessa degenerazione diventa mielopatia, con segni diversi.
Lombalgia: inquadramento
- Lombalgia e Lombosciatalgia — sintomo, non patologia: definizioni, anamnesi, diagnosi differenziale → prima di tutto va escluso ciò che è grave
- Red Flags della Lombalgia — trauma, età, febbre, calo di peso, tumore, deficit e sfinteri: quando indagare subito
- Esame Obiettivo del Rachide — ispezione, palpazione, Lasègue e Wasserman, anca, esame neurologico
- Livelli Neurologici Lombosacrali (L4, L5, S1) — forza (MRC), sensibilità e riflessi di ogni radice
Ernia del disco
- Disco Intervertebrale — nucleo polposo e anulus; invecchiamento e perdita d’acqua → il disco degenerato può sporgere nel canale
- Ernia del Disco — c’è patologia solo se c’è radicolopatia: clinica, diagnosi, trattamento, complicanze
- Classificazione delle Ernie Discali — bulging vs ernia; classificazione anatomica e topografica; quale radice viene compressa
- Imaging dell’Ernia del Disco — RM gold standard; Rx e TC
- Trattamento dell’Ernia del Disco — si riassorbe in circa sei settimane: si tratta il dolore; trattamento conservativo e chirurgico
- Sindrome della Cauda Equina — compressione pluriradicolare acuta: anestesia a sella e sfinteri, chirurgia urgente
Stenosi del canale
- Stenosi del Canale Vertebrale Lombare — restringimento centrale, del recesso o foraminale; congenita o degenerativa
- Claudicatio Neurogena (vs Vascolare) — il sintomo tipico della stenosi; confronto con l’arteriopatia
- Classificazione di Schizas — gradi A-D della stenosi in RM
Rachide cervicale: il midollo
- Midollo Spinale e Radici (Cervicale vs Lombare) — il midollo finisce a L1: sopra si comprime il midollo, sotto le radici → nel collo la degenerazione comprime il midollo
- Mielopatia Cervicale Spondilogena — sofferenza midollare da ernia, stenosi e instabilità cervicale
- Segni di Sofferenza Midollare — mano mielopatica, disturbi del cammino, iperreflessia, clono, Hoffmann, Babinski
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