Livelli Neurologici Lombosacrali (L4, L5, S1)

Ogni radice nervosa ha le proprie aree di innervazione motoria, sensitiva e riflessa. Conoscerle permette di riconoscere già dalla clinica quale radice è compressa, per esempio in un’Ernia del Disco. L’esame neurologico dell’arto inferiore valuta forza, sensibilità e riflessi.

Forza — scala MRC

Una compressione nervosa può rendere deficitaria l’innervazione motoria. La forza si valuta con la scala MRC:

• grado 5: forza piena;
• grado 4: forza ridotta contro resistenza;
• grado 3: il paziente non riesce a contrarre contro la resistenza dell’esaminatore, ma riesce contro gravità;
• grado 2: movimento possibile solo in assenza di gravità;
• grado 1: nessun movimento del segmento, ma contrazione ancora visibile;
• grado 0: assenza anche della contrazione.

Sensibilità

• Sintomi deficitari: perdita parziale o totale della sensibilità.
• Sintomi irritativi: parestesie (il paziente riferisce “formiche”, bruciore).

La zona in cui compaiono corrisponde ai dermatomeri, che vanno studiati radice per radice.

Riflessi

I tre riflessi principali dell’arto inferiore:

• rotuleo: la percussione del tendine rotuleo evoca la contrazione del quadricipite;
• achilleo: la percussione del tendine d’Achille evoca la contrazione del tricipite surale (soleo e gemelli);
• medioplantare: la percussione della fascia plantare evoca la contrazione dei flessori delle dita.

Meccanismo

Nel tendine esistono recettori: la percussione attiva un arco riflesso che arriva al midollo spinale, dove interneuroni attivano automaticamente la contrazione del muscolo.

• Patologie compressive del livello specifico (periferiche): inibiscono l’interneurone che attiva il riflesso, predominano gli interneuroni inibitori → il riflesso scompare.
• Patologie centrali (encefaliche o del midollo cervicale): inibiscono gli interneuroni inibitori, viene meno il controllo → i riflessi aumentano.

Le radici più frequentemente compresse

Livello	Nervo	Forza	Sensibilità	Riflesso
L4	femorale	quadricipite (estensione del ginocchio) e tibiale anteriore (flessione dorsale della caviglia)	superficie anteromediale di coscia, mediale di gamba fino al piede mediale / primo dito	rotuleo
L5	sciatico	tibiale anteriore ed estensore proprio dell’alluce	superficie laterale di coscia e di gamba fino al dorso del piede	nessun riflesso specifico
S1	sciatico	muscoli peronei (“extrarotazione” del piede) e tricipite surale (mettersi sulle punte)	superficie posteriore di coscia, gamba e pianta del piede	achilleo e medioplantare

⚠️ Indicazioni del docente

• Per i dermatomeri “non c’è un trucco”: vanno studiati.
• L’estensore proprio dell’alluce è innervato da una sola radice: nelle ernie che comprimono L5 il suo deficit permette già la diagnosi clinica.

🔗 Collegamenti

• Esame Obiettivo del Rachide — 📋 fa parte dell’esame obiettivo
• Ernia del Disco — 🔬 localizzazione clinica della radice compressa
• Classificazione delle Ernie Discali — 🔗 quale radice comprime ciascuna ernia
• Lombalgia e Lombosciatalgia — 🔗 sintomi radicolari
• Valutazione Neurologica nel Trauma Vertebrale — 🔗 stessa valutazione neurologica in ambito traumatico
• Neuropatia Femorale — 🔗 L4 partecipa al femorale
• Midollo Spinale e Radici (Cervicale vs Lombare) — 📋 nomenclatura delle radici