Cluster — Traumatologia del Rachide
Le fratture vertebrali ruotano attorno a due domande: la frattura è stabile? Il midollo è coinvolto? La stabilità si legge con le tre colonne di Denis e la classificazione AO; il danno neurologico si valuta con l’esame neurologico, ma solo dopo aver escluso lo shock spinale. Le risposte decidono il trattamento: corsetto, chirurgia oppure cemento per le fratture da fragilità.
Epidemiologia e classificazione
- Fratture Vertebrali — cerniera dorso-lombare, da fragilità vs traumatiche, stabili vs instabili, fratture misconosciute → la stabilità si definisce con un modello a colonne
- Teoria delle Tre Colonne di Denis — colonna anteriore, media e posteriore: se ne sono lese due, la frattura è instabile
- Classificazione AO delle Fratture Vertebrali — tipo A (compressione), B (distrazione), C (traslazione); amieliche vs mieliche
- Fratture da Cintura di Sicurezza (Chance) — flesso-distrazione con fulcro anteriore: tutte e tre le colonne
- Fratture Cervicali — atlante (C1) ed epistrofeo (C2) hanno anatomia propria; frattura di Jefferson
Il danno neurologico
- Valutazione Neurologica nel Trauma Vertebrale — ATLS, trauma spinale fino a prova contraria, ISNCSCI, Frankel → la stadiazione vale solo dopo che lo shock spinale si è risolto
- Shock Spinale — inibizione transitoria del midollo: flaccidità e areflessia; riflesso bulbo-cavernoso
Trattamento
- Trattamento delle Fratture Vertebrali — stabilità e deficit neurologico guidano la scelta tra corsetto e stabilizzazione
- Cifoplastica e Vertebroplastica — cemento nel corpo vertebrale per le fratture da fragilità dolorose
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