Linee Guida BOA-BAPRAS

Origine e obiettivi

Stese nel 2020 nel Regno Unito dalla collaborazione tra ortopedici e chirurghi plastici: BOA (British Orthopaedic Association) e BAPRAS (British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons).

Forniscono un approccio condiviso e strutturato alla gestione dei traumi complessi, con particolare attenzione agli arti inferiori, i più frequentemente coinvolti. Offrono un percorso decisionale chiaro, quasi una checklist operativa, per non tralasciare passaggi fondamentali nella gestione iniziale e nel trattamento definitivo. Obiettivi: ridurre gli errori, ottimizzare i tempi di intervento, migliorare gli esiti funzionali e ricostruttivi con un approccio multidisciplinare.

Passaggi (in ordine)

1. Valutazione del paziente in un centro ortoplastico.

2. Immediata somministrazione di antibiotici come profilassi.

3. Valutazione dello stato vascolare e neurologico.

4. Allineamento e immobilizzazione dell’arto.

5. Debridement chirurgico: si lava la zona e si usano garze umide per non seccare i tessuti. Prima di coprire la ferita si fanno delle foto, così non si deve scoprirla più volte per mostrarla ai colleghi specialisti, riducendo il rischio di contaminazione batterica.

   

6. Portare il paziente in sala operatoria:

   • lesioni altamente contaminate → subito;
   • fratture esposte ad alta energia → entro 12 ore;
   • fratture esposte a bassa energia → entro 24 ore;
   • la copertura definitiva andrebbe fatta entro 72 ore, ma nella realtà è molto difficile rispettare questi tempi.

7. Fissazione interna e stabilizzazione: entro 72 ore. I mezzi di sintesi si possono lasciare dentro i tessuti molli solo se non restano esposti e dopo averne valutato il rischio.

8. Decidere se salvare o amputare l’arto (Amputazione e Salvataggio dell’Arto): decisione complessa, presa con il team multidisciplinare e con paziente e familiari, che vanno informati anche su cosa aspettarsi dal punto di vista funzionale con l’una o l’altra opzione.

⚠️ Indicazioni del docente

Timing dell'antibiotico

La sbobina riporta la profilassi “almeno un’ora dopo l’infortunio”. Verosimilmente si intende entro un’ora: da verificare.

🔗 Collegamenti

• Fratture Esposte — 💊 percorso di gestione
• Amputazione e Salvataggio dell’Arto — ➡️ decisione finale
• Ortoplastica — 📋 fa parte di
• Mezzi di Sintesi (Osteosintesi) — 💊 fissazione interna
• Complicanze delle Fratture — ⬇️ infezioni da prevenire