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Malattia di De Quervain

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Malattia di De Quervain

Definizione

Tenosinovite stenosante del primo canale degli estensori del polso, dove passano e vengono compressi i tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice. Causa dolore e limitazione funzionale. È la tendinopatia più frequente del polso.

(Integrazione da: sbobina 07) Il primo canale si trova a livello della stiloide radiale. Da overuse, le guaine dei tendini si ispessiscono e si infiammano e i tendini vengono schiacciati nel canale. Ne deriva dolore alla stiloide radiale irradiato al gomito.

Epidemiologia ed eziologia

  • Colpisce soprattutto le lavoratrici e le puerpere: rapporto M:F di 1:6. In questo distretto non c’è l’effetto protettivo degli estrogeni sui tendini.
  • Idiopatica o associata al lavoro, in particolare il lavoro manuale ripetitivo e quello del videoterminalista.
  • Frequente anche in chi pratica sci o tennis.

(Integrazione da: sbobina 07)

  • Le patologie tendinee da overuse per l’uso del telefono cellulare sono spesso riconducibili al De Quervain.
  • Nelle madri nelle prime settimane dopo il parto, non abituate a prendere il bambino in braccio, i movimenti continuativi favoriscono la malattia.

(Integrazione da: sbobina 18)

  • Più frequente tra i 30 e i 50 anni, con rapporto F:M 10:1.
  • Post-partum: movimenti ripetuti come sollevare il bambino, sostenere la testa del neonato con il pollice, i movimenti dell’allattamento. (Dettaglio aggiunto nella sbobina da ChatGPT.)
  • Attività lavorative: microtraumi ripetuti (es. carpentieri, camerieri) o torsione ripetitiva del polso.

⚠️ Discordanza tra sbobine

Rapporto tra i sessi: M:F 1:6 (sbobina 03), F:M 10:1 (sbobina 18).

Diagnosi

Clinica: dolorabilità locale. Due test:

  • Test di Finkelstein: avambraccio a 90° sul braccio, il paziente adduce il pollice contro il palmo e chiude le altre dita a pugno; l’esaminatore devia il polso in senso ulnare. Positivo se evoca dolore.
  • Test di Brunelli: il paziente abduce il pollice mentre il polso viene trattenuto in deviazione radiale.

L’imaging serve solo a conferma o per la diagnosi differenziale.

(Integrazione da: sbobina 07) La diagnosi è clinica: nel test di Finkelstein si ulnarizza con forza il polso a pugno chiuso e la manovra peggiora il dolore.

(Integrazione da: sbobina 18) Il paziente lamenta dolore sulla stiloide radiale; spesso è palpabile l’ispessimento della guaina tendinea e la forza di presa è ridotta. Il test di Finkelstein scatena il dolore quando il paziente chiude il pollice nel pugno e il polso viene ulnarizzato.

Terapia

  • Quasi sempre conservativa: riposo, ghiaccio, FANS. Non dovrebbe ripresentarsi se il paziente non riprende attività a rischio (es. imbiancare casa).
  • In altri casi infiltrazioni di corticosteroidi.
  • Se non guarisce: tenolisi, cioè liberazione delle aderenze aprendo il tetto del canale di De Quervain. Intervento semplice, ambulatoriale, in anestesia locale: aperto il canale, i tendini non sono più compressi.

(Integrazione da: sbobina 07) Talvolta il canale è bisettato: i setti da liberare sono quindi due.

(Integrazione da: sbobina 18) Nel trattamento conservativo anche FANS locali e tutori; se fallisce, chirurgia open.

⚠️ Indicazioni del docente

  • Classica domanda d’esame.

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