Trattamento dell’Instabilità di Spalla
In pronto soccorso
- Radiografia per documentare la lussazione ed escludere fratture concomitanti (da fare prima della riduzione).
- Riduzione della lussazione, cioè ripristino dei corretti rapporti articolari.
- Tutore, di solito in abduzione, per 2-3 settimane.
- Fisioterapia.
Manovra di Kocher
È la manovra di riduzione più usata:
- si extraruota l’arto, per disingaggiare la testa omerale;
- si abduce e intraruota, per riportarla in sede.
Non va eseguita con violenza, per non danneggiare ulteriormente la testa omerale. È preferibile farla in narcosi, perché così la spalla si riallinea senza problemi, anche se non sempre è possibile.
Intervento di Latarjet: radiografia di controllo postoperatoria in due proiezioni. Fonte: Wikimedia Commons, Hellerhoff, CC BY-SA 4.0.
Indicazione chirurgica: ISIS score
La chirurgia si valuta in base al numero di episodi e ai fattori di rischio. Pascal Boileau, chirurgo francese, ha descritto l’ISIS score (Instability Severity Index Score), che considera:
- numero di lussazioni;
- sport praticato;
- presenza o meno di lassità;
- presenza o meno di lesioni di Hill-Sachs o glenoidee (Lesioni di Bankart e Hill-Sachs).
In base a questa stratificazione del rischio si decide se operare e quale intervento proporre.
Tecniche chirurgiche
- Riparazione artroscopica: oggi circa l’80% dei trattamenti dell’instabilità. Si ripara il cercine glenoideo con ancorette riassorbibili nella regione antero-inferiore.
- Intervento di Latarjet: in caso di perdita di osso glenoideo (frattura o lesione bony Bankart) o in uno sportivo agonista o di sport ad alto impatto (es. rugbista). La coracoide viene trasposta sulla regione anteriore della glena e fissata con una o due viti. Durante l’intervento, incidendo il sottoscapolare davanti alla piccola tuberosità, bisogna rispettare le arterie circonflesse (Fratture dell’Omero Prossimale).
🔗 Collegamenti
- Instabilità di Spalla — 📋 trattamento di
- Lesioni di Bankart e Hill-Sachs — 🔬 criteri dell’ISIS score, indicazione al Latarjet
- Artroscopia — 💊 tecnica
- Fratture dell’Omero Prossimale — 🔗 rischio per le arterie circonflesse