Dipendenza da Sostanze
Definizione
C’è dipendenza quando il paziente, a fronte delle conseguenze negative dell’abuso, non riesce a smettere.
Immagini PET: l’esposizione ripetuta alle droghe riduce i recettori dopaminergici D2 cerebrali, critici per la capacità di provare piacere e ricompensa. Fonte: NIDA (National Institute on Drug Abuse) via Wikimedia Commons (pubblico dominio).
Si basa su due criteri: tolleranza e astinenza. Entrambe dipendono da riarrangiamenti molecolari dell’espressione dei recettori della sostanza e dall’aumento dei sistemi che la smaltiscono nelle sinapsi o nei citocromi epatici.
Tolleranza
Concetto farmacodinamico: il riarrangiamento recettoriale porta alla necessità di aumentare la dose per raggiungere l’effetto desiderato e al bisogno della sostanza quando manca. È definita da:
- bisogno di dosi notevolmente più elevate per raggiungere l’intossicazione o l’effetto desiderato;
- effetto notevolmente diminuito con l’uso continuativo della stessa dose.
Astinenza
Dopo il riarrangiamento recettoriale, quando la sostanza non è legata ai recettori si sta male. È definita da:
- una sindrome di astinenza caratteristica per la sostanza (es. per l’alcol tremore e delirium, vedi Criteri DSM-5 dell’Astinenza da Alcol);
- l’assunzione della stessa sostanza (o di una strettamente correlata) per attenuare o evitare i sintomi di astinenza.
Dettagli in Sindrome da Astinenza.
Altri criteri di dipendenza
- La sostanza è assunta in quantità maggiori o per periodi più prolungati del previsto.
- Desiderio persistente o tentativi infruttuosi di ridurre o controllare l’uso.
- Grande quantità di tempo spesa per procurarsi la sostanza o riprendersi dai suoi effetti.
- Impairment funzionale: interruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o ricreative.
- Uso continuativo nonostante la consapevolezza di un problema fisico o psicologico persistente o ricorrente, verosimilmente causato o esacerbato dalla sostanza.
Dipendenza fisica e psicologica
- Fisica: eroina, oppiacei, alcol.
- Psicologica: concetto trasversale a tutte le sostanze (vedi Craving).
Non tutte le sostanze d’abuso danno tolleranza e astinenza: per i funghi allucinogeni non sono descritte né la necessità di aumentare la dose né una sindrome astinenziale (vedi Allucinogeni ed Entactogeni). Alcol, eroina e cocaina invece danno sia tolleranza sia sindrome astinenziale.
🔗 Collegamenti
- Abuso di Sostanze — ⬆️ condizione di partenza
- Sindrome da Astinenza — 📋 criterio definitorio
- Craving — 📋 componente psicologica
- Benzodiazepine — 🔗 tolleranza e dipendenza da benzodiazepine
- Disturbo da Uso di Alcol — 📋 esempio di dipendenza fisica