Mercato Interno Lombardo
La separazione tra chi produce e chi paga
In Regione Lombardia esiste una separazione netta tra chi produce le prestazioni e chi le paga: è la situazione definita mercato interno, copia esatta del modello tipico della Gran Bretagna. È la differenza più caratterizzante del sistema lombardo, chiamato per questo «il sistema lombardo», e lo distingue radicalmente da tutti gli altri contesti italiani.
Gli ospedali erogatori dimettono i cittadini; le aziende territoriali — le ATS di residenza del cittadino — pagano a quegli ospedali la tariffa corrispondente del DRG, su volumi elevati di prestazioni.
Il percorso della compensazione
Per un ricovero, per esempio un’artroprotesi d’anca:
- l’ASST che produce l’intervento genera la scheda di dimissione ospedaliera;
- la SDO viene elaborata tramite il sistema DRG e inviata all’ATS di riferimento;
- questa la trasmette all’ATS di residenza del paziente per la compensazione finanziaria.
Se struttura e paziente appartengono alla stessa ATS il meccanismo è interno; se il paziente proviene da un’altra ATS, la richiesta di rimborso va a quella di residenza.
L’effetto sulla qualità
La separazione tra chi produce (visite, dimissioni, esami) e chi compra introduce un forte incentivo al miglioramento continuo della qualità, perché l’ente pagatore verifica in modo ispettivo livello e appropriatezza di ciò che è stato erogato prima di liquidare la somma. Sul campo questo si traduce in controlli regionali sulle cartelle cliniche, dai quali dipende l’effettivo rimborso delle prestazioni svolte.
Il riequilibrio tra territori
Il meccanismo non impoverisce automaticamente le ATS periferiche: se tutti i residenti di un’area come l’ATS della Montagna si curassero a Milano, l’ATS di origine chiuderebbe i presidi meno efficienti, e la regione interviene a riequilibrare. Il problema reale di quelle zone non è finanziario ma di personale: negli ospedali di montagna nessuno accetta contratti (vedi Carenza di Personale Sanitario in Italia).
🔗 Collegamenti
- Servizio Sanitario Regionale Lombardo — 📋 terza delle tre differenze del modello
- ATS (Agenzie di Tutela della Salute) — 🔗 soggetto che acquista e paga
- ASST (Aziende Socio-Sanitarie Territoriali) — 🔗 soggetto che produce
- Sistema DRG (Diagnosis Related Groups) — 💊 strumento della compensazione
- Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) — 🔬 documento che attiva il pagamento
- Quasi-Mercato Sanitario — ⬆️ modello contrattuale di cui è una variante
- Finanziamento all’Erogato — 🔗 verifica di ciò che viene pagato
- Accreditamento e Contrattualizzazione in Lombardia — 🔗 parità tra pubblico e privato nel mercato
- Carenza di Personale Sanitario in Italia — ⬇️ vero limite delle aree periferiche
- Mobilità Sanitaria Interregionale — 🔄 compensazione tra regioni