Algoritmo Diagnostico e Screening della Cervice
Algoritmo classico
- Pap test a tutte le donne tra 25 e 64 anni, che sono quelle che dovrebbero sottoporsi allo screening.
- Nei casi dubbi per cellule atipiche, HPV test, per capire se si tratta di HPV a basso o ad alto rischio.
- Colposcopia, per documentare a livello istologico la ragione delle cellule atipiche squamose o ghiandolari: non si può eseguire un intervento maggiore come la conizzazione senza una diagnosi solida.
Algoritmo modificato: il Pap test di triage
L’algoritmo più recente usa il Pap test di triage nei programmi di screening, in funzione dell’età della paziente, perché a età diverse corrisponde un rischio diverso di infezione o di lesione:
- 15–25 anni: massima incidenza di infezione da HPV, la maggior parte delle quali regredisce;
- dai 30 anni: picco delle lesioni precancerose;
- dai 40 anni: aumenta il rischio di lesioni invasive.
Di conseguenza, nelle donne giovani (25–30 anni) l’esame proposto è il Pap test, con HPV test riservato alle lesioni dubbie ed eventuale colposcopia; tra 35 e 64 anni si esegue prima l’HPV test e poi il Pap test di triage.
La sequenza del triage
Invito allo screening → prelievo di cellule cervicali → HPV test:
- negativo → paziente a basso rischio: si ripete ogni 5 anni per tutta la durata dell’attività sessuale;
- positivo → si esegue il Pap test di triage:
- negativo → si ripete dopo 1 anno; se persistentemente negativo si prosegue negli anni successivi con HPV test e la paziente è considerata a rischio intermedio, che diventa basso se anche l’HPV test successivo è negativo;
- positivo → colposcopia.
Perché funziona
Il triage si basa sulla diversa incidenza delle lesioni e identifica pazienti a rischio basso, intermedio e alto. La colposcopia viene riservata alle sole pazienti ad alto rischio.
➔ Netto miglioramento gestionale: la maggior parte della popolazione appartiene alle categorie di basso rischio, in cui le lesioni virali sono transitorie e regrediscono spontaneamente. Dove il monitoraggio dell’infezione da HPV con Pap test e test virale è eseguito in modo efficace, i carcinomi invasivi virtualmente scompaiono.
🔗 Collegamenti
- Pap Test — 📋 test di primo livello
- HPV Test (Ruolo Clinico e Metodiche) — 📋 test guida
- Diagnosi Citologiche al Pap Test — 🔬 esiti che indirizzano l’algoritmo
- Lesioni Squamose Intraepiteliali della Cervice (CIN e SIL) — ⬆️ epidemiologia per età
- Bias dello Screening Oncologico (Lead Time e Length Time) — 🔗 principi di screening