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Conizzazione

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Conizzazione

Procedura diagnostica e conservativa con cui si gestiscono le lesioni HPV-correlate di alto grado (CIN 2-3), in sostituzione dell’isterectomia che veniva praticata quando si credeva nell’evoluzione ineluttabile di queste lesioni. Le lesioni di basso grado (CIN 1) non richiedono invece alcuna gestione ulteriore.

Tecnica

Si taglia circonferenzialmente a livello dell’esocervice un cono:

  • l’apice è rivolto verso l’orifizio interno; il cono è lungo 2–3 cm e di solito non arriva fino all’orifizio cervicale interno;
  • la base è centrata sull’orifizio cervicale esterno.

L’area del cono comprende una porzione di mucosa eso- ed endocervicale e in particolare comprende sempre la giunzione squamo-colonnare, dove più probabilmente arriva il virus, essendo la zona di mantenimento dell’omeostasi cervicale ed essendo, per l’ectropion della donna sessualmente attiva, la più esposta.

I limiti e le dimensioni reali del cono sono definiti con procedure macroscopiche di identificazione dell’epitelio infettato: toccatura con acido acetico (mucosa biancastra) o test di Schiller.

Il cono arriva chiuso: il patologo lo apre, lo rettifica e lo appoggia su un supporto fissandolo con degli spilli. L’orientamento si ottiene con un filo di repere alle ore 12: il cono viene così orientato come un orologio e diviso in 4 quadranti, per localizzare esattamente le lesioni. Questo non ha rilevanza pratica-oncologica, ma dà al ginecologo un’informazione in più sulla distribuzione della neoplasia.

Si eseguono poi sezioni che comprendono l’intera superficie mucosa e i margini di resezione, sia endo- sia esocervicale, così da poter formulare un giudizio di radicalità dell’esportazione — che diventa decisivo se la diagnosi è di carcinoma invasivo.

➔ Quando i margini sono liberi da malattia la conizzazione è anche terapeutica (Stadiazione TNM del Carcinoma della Cervice).

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