Sopravvivenza e Aggressività del Carcinoma Polmonare
Sopravvivenza per stadio
La sopravvivenza a 5 anni è scadente e peggiora con lo stadio (coinvolgimento linfonodale crescente):
- Stadio I — malattia limitata al polmone: sopravvivenza a 5 anni 50-70%;
- Stadio II — linfonodi loco-regionali (ilari, peribronchiali);
- Stadio III — linfonodi mediastinici omolaterali;
- Stadio IV — linfonodi mediastinici controlaterali, pleura o metastasi a distanza: sopravvivenza ~0%.
Anche nello stadio I un 20-30% di pazienti decede pur senza metastasi linfonodali: la malattia è estremamente grave e aggressiva.
Cancro resecato vs non resecato
Le curve di sopravvivenza dei carcinomi resecati e non resecati (studio inglese 1998-2009) mostrano che il cancro resecato è una malattia diversa dal cancro non resecato, indipendentemente dalla sottotipizzazione SCLC/NSCLC. Il cancro non resecabile è la malattia più aggressiva (curva ad alta pendenza). Se sono malattie diverse, sottendono meccanismi molecolari differenti: il cancro del polmone è davvero una malattia eterogenea, e la sola tipizzazione istologica non spiega tutto.
Nelle forme oligo-metastatiche operare non cambia la sopravvivenza, per cui si è smesso di resecare le malattie diffuse.
Implicazione: il fatto che un tumore venga resecato non significa “scoperto in tempo”, ma che fin dall’inizio quel tumore aveva deciso di non avere evoluzione aggressiva (vedi Modelli di Progressione Tumorale (lineare vs non-lineare)).
Evoluzione delle conoscenze
- 2004 — relazione tra istotipo e mutazione di EGFR: la risposta a un inibitore della tasca chinasica (es. Erlotinib) è possibile solo in presenza di mutazione EGFR (vedi EGFR). Nascita della medicina personalizzata nel polmone.
- 2008 — relazione tra efficacia della chemioterapia e istotipo: distinguere i sottotipi di NSCLC è importante ai fini di terapia e sopravvivenza (alcuni farmaci sono tossici per certi istotipi: es. Bevacizumab espone a emorragie fatali nel carcinoma squamoso).
Da qui la spinta alla sottotipizzazione fine.
🔗 Collegamenti
- Carcinoma del Polmone — ⬆️ contesto
- SCLC e NSCLC — 🔗 le curve valgono indipendentemente dall’istotipo
- Modelli di Progressione Tumorale (lineare vs non-lineare) — 🔗 aggressività predeterminata
- Stadio (Staging) — 🔗 sistema di stadiazione
- Tipizzazione e Target Therapy del Carcinoma Polmonare — ➡️ conseguenza terapeutica